Бронхиолиты - камни, образующиеся в просвете бронха, в бронхоэктатической полости. Происхождение их различно: они могут образоваться вокруг инородних тел - семечек, костей и пр., которые и являются ядрами камней. На этих телах постепенно отлагаются известковые соли из естественных секретов, воспалительных эксудатов. Бронхиолиты могут возникать в результате наслоений известковых солей на застоявшийся сгустившийся секрет, а также являться обызвествленным лимфатическим узлом, проникшим в бронх путем прободения его стенки. Такое экстрабронхиальное происхождение бронхиолитов доказывается многими секционным находками - прободениями стенки бронха обызвествленными лимфатическими узлами.
Наиболее часто встречаются бронхиолиты, образовавшиеся на основе инородных тел. В наблюдениях С. М. Тиходеева имеется случай бронхиального камня, образовавшегося вокруг инородного тела - семечка. В нашей практике наблюдался случай бронхиального камня - значительного наслоения известковых солей на инородное тело кость.
Больная 50 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии - высокая температура, одышка. Клинико-рентгеновская картина гнойного плеврита. Незадолго до поступления поперхнулась за обедом, долгое время кашляла и вскоре заболела пневмонией, абсцессом легкого. После операции больная поправилась, но все время кашляет. Через 1,5 года выкашлянула инородное тело - грудинно-ключичный сустав курицы с обильным наслоением известковых солей. У больной развился бронхиолит на почве инородного тела.
В данном случае инородное тело и образовавшийся на нем бронхиолит не были распознаны по разным причинам - неявки больной в свое время на исследование, наличия значительного выпота вследствие эмпиемы. Однако и при неосложненном существовании бронхиолита, при его довольно отчетливой проекции на рентгенограмме, как в наблюдаемом нами случае, диагностика затруднительна по причине малой осведомленности о нем. Видимая тень бронхиолита в главном правом бронхе трактовалась как проецирующийся на бронх туберкулезный обызвествленный очаг, как обызвествленный лимфатический узел.
Больной Г., 51 года, несколько раз подвергался рентгенологическому исследованию по поводу упорного кашля, припадков кашля, кровохарканья. Рентгенологически определялся петрификат в области хвоста правого корня легкого, который трактовался как обызвествленный очаг или лимфатический узел. Других изменений не обнаруживалось. Через 2 - 3 года больной умер от заболевания сердца. На секции был обнаружен бронхиолит в правом главном бронхе, принимаемый нами в свое время за обызвествленный очаг или узел. Он имел ноздреватое строение и неправильную форму, с отростками. По заключению патологоанатома, этот камень бронха представлял собой обызвествленный лимфатический узел, попавший в просвет бронха через прободение его стенки (Ф. Д. Абрикосова).
Ретроспективно рассматривая бронхиолит макроскопически и на рентгенограмме, можно найти основания для его прижизненной диагностики: необычная для очага форма, упорный кашель, кровохарканье, но о нем не было мысли!
