Верхнечелюстные пазухи находятся в теле одноименной кости и близки по форме к усеченной трехгранной пирамиде.
Для офтальмологов представляет особый интерес верхняя стенка гайморовой полости, которая является частью дна глазницы. Она отличается от других стенок пазухи тонкостью, о чем следует помнить при травматических повреждениях лицевого скелета, а также при различных патологических процессах, локализующихся в пазухе. Необходимо также помнить о возможных вариациях величины гайморовой полости. Очень часто и в норме видна неодинаковая величина пазух на одной и другой стороне. В литературе имеются указания на то, что иногда гайморова пазуха делится тонкой перегородкой на две части. Гайморова полость, как и лобная пазуха, выстлана слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки носа.
При остром воспалении гайморовой пазухи и наличии в ней эксудата рентгенологически отмечается неинтенсивное диффузное затемнение (рис. 114). При подозрении на наличие в полости эмпиемы В. Г. Гинзбург рекомендует пользоваться методом Клауса, при котором рентгенологическое исследование производится в сидячем положении больного (кассета соответственно помещается вертикально). На такой рентгенограмме во многих случаях удается видеть горизонтальный уровень эксудата. В. Г. Гинзбург также указывает, что в начале развития острого гайморита, когда слизистая оболочка отечна и нет еще эксудата, на рентгенограмме обнаруживается «сопровождающая контур полости тень». Автор отмечает, что такая же картина наблюдается в стадии выздоровления, когда в полости отсутствует гной.
Рис. 114. Острый гайморит. На рентгенограмме в передней полуаксиальной проекции видно диффузное затемнение левой гайморовой пазухи (стрелка).
При хроническом гнойном гайморите рентгенологически определяется интенсивное диффузное затемнение соответствующей пазухи, причем контуры ее представляются стушеванными.
В случаях полипозного разращения слизистой оболочки пазухи видно неравномерное ее затемнение, причем более интенсивные участки теней соответствуют этим разращениям. Иногда полипы заполняют весь просвет пазухи. В большинстве случаев в практической работе встречаются одиночные полипы, дающие на рентгенограмме тень округлой формы (рис. 115).
Рис. 115. Полип слизистой оболочки верхней стенки правой гайморовой пазухи (стрелка).
Полип следует дифференцировать с кистой гайморовой пазухи, которая обычно образуется в корнях зубов верхней челюсти и постепенно проникает в соответствующую пазуху, иногда заполняя весь ее просвет. Кисты обычно располагаются на нижней стенке полости (рис. 116). Полипы же могут исходить из слизистой оболочки любой стенки. Кроме того, при полипе гайморовой пазухи очень часто обнаруживаются полипозные разрастания в полости носа.
Рис. 116. Двусторонние кисты гайморовых пазух (стрелки).
Рис. 117. Хондромиосаркома. На рентгенограмме видна диффузно затемненная правая гайморова пазуха, внутренняя, наружная и верхняя стенки ее разрушены (стрелки). Нижневнутренняя стенка глазницы несколько отдавлена в ее полость (диагноз подтвержден патологоанатомически).
Злокачественные опухоли гайморовой пазухи наблюдаются чаще, чем других придаточных полостей; они, по данным Ф. И. Добромыльского и И. И. Щербатова, приблизительно в 40 - 50% случаев прорастают в глазницу. Рентгенологически в таких случаях наряду е затемнением пазухи наблюдается разрушение ее костных стенок (рис. 117).
|
