В настоящее время рентгенотерапия, как уже было указано, широко применяется во всех областях медицины не только при всевозможных новообразованиях, но и при различных воспалительных процессах, а также при невоспалительных заболеваниях отдельных органов и систем.
Для лечения воспалительных заболеваний (карбункулов, фурункулов, воспаления лимфатических желез и т. д.) рентгеновы лучи стали использоваться с 1895 г. Вначале этот метод лечения базировался на чисто эмпирических наблюдениях. В дальнейшем при помощи ряда экспериментальных работ были изучены отдельные стороны этого сложнейшего комплекса физических, химических и биологических сдвигов, происходящих в очаге воспаления и во всем организме при воздействии на них рентгеновыми лучами.
Видная роль в развитии рентгенотерапии и разработке методов лечения воспалительных заболеваний принадлежит советским рентгенологам (Л. Д. Подлящук, В. Я. Шлапоберский, Б. Н. Могильницкий, И. П. Мищенко, М. М. Балтин, С. В. Гречишкин и др.).
Многие радиобиологи придают большое значение анальгезирующему действию рентгеновых лучей, считая, что этот фактор занимает определенное место в ликвидации воспалительного процесса.
И. П. Мищенко и другие авторы указывают, что рентгеновы лучи действуют на каждую часть сложного комплекса воспаления и вызывают изменения, приводящие к обратному развитию процесса (при воздействии на него в ранней стадии развития) или ускоряющие стадию нагноения и разрешения процесса (в более поздних стадиях его развития).
При рентгенотерапии воспалительных заболеваний имеет место усиление распада клеточных элементов, приводящее к появлению биогенных веществ, в свою очередь усиливающих бактерицидные свойства самой ткани; рентгеновы лучи также усиливают фагоцитоз, которому принадлежит соответствующая роль в уничтожении очага воспаления. Расширение кровеносных и лимфатических сосудов, наступающее после облучения, способствует более быстрому выведению токсинов и других вредных веществ, образующихся при воспалении, и приводит к более быстрому обратному его развитию. Л. Д. Подлящук и В. Я. Шлапоберский указывают, что при местном облучении воспалительного очага имеет место реакция всего организма, при которой наряду с другими сдвигами появляются общие иммунобиологические изменения.
Веки
Рентгеновы лучи уже давно применяются при лечении блефаритов, экзем кожи и ячменей. Разными авторами получены различные результаты лечения.
Наилучший эффект при лечении указанных заболеваний (особенно экзем, язвенных блефаритов) отмечается при применении ультрамягких рентгеновых лучей (пограничных лучей Букки). По нашим наблюдениям, они оказываются особенно полезными при лечении мокнущей экземы. Уже после первых сеансов резко изменяется состояние кожи: она становится суше, исчезают явления воспаления. Субъективно больные отмечают исчезновение зуда и других неприятных ощущений. Пограничные лучи успешно применяются также при лечении ожогов кожи лица. При блефаритах перед началом лечения необходимо очистить края век от чешуек и корок. При язвенном блефарите накануне облучения необходимо назначить больному на ночь повязку с вазелиновым маслом, после чего корки легко снимаются.
Методика облучения ультрамягкими лучами (аппарат Букки). Напряжение 8 кв, сила тока 5 ма, кожно-фокусное расстояние 10 см без фильтра. Разовая доза на сеанс 200 р. Интервал между облучениями 7 дней. Суммарная доза 600 - 800 р.
При ожогах кожи лица разовая доза равна 20 - 50 р, интервал между облучениями 5 дней. Вначале даются большие дозы - 50 р, в дальнейшем при отторжении корок - 20 р. Суммарная доза 150 - 200 р.
В случае отсутствия аппарата для ультрамягких рентгеновых лучей (Букки) можно применить аппарат РУМ-7, причем методика и условия облучения остаются такими же, как при использовании аппарата Букки.
Лечение заболеваний кожи век может быть также проведено рентгеновыми лучами средней жесткости.
Методика облучения рентгеновыми лучами средней жесткости (аппарат РУМ-11). Напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм алюминия. Разовая доза 30 - 50 р, интервал между облучениями 3 - 4 дня. Суммарная доза 200 - 250 р.
При показаниях через 1 - 1,5 месяца указанный курс лечения можно повторить.
Конъюнктива
Трахома. Рентгеновы лучи успешно применяются при лечении трахомы.
Первым этот метод лечения применил наш отечественный окулист А. Г. Васютинский в 1905 г. Он отмечал при этом благотворное действие рентгеновых лучей на течение трахоматозного процесса: уменьшение инфильтрации ткани, рассасывание паннуса и улучшение субъективных ощущений больных. В дальнейшем советские офтальмологи проверили этот метод лечения и пришли к разноречивым мнениям. Большинство из них считало рентгенотерапию эффективной и предлагало использовать ее при лечении трахомы (Я. В. Зеленковский, Ф. Ф. Кардо-Сысоева, И. И. Меркулов, Р. А. Голонзко и др.). Ряд авторов (О. А. Каганова и М. А. Быховский и др.) считали, что рентгенотерапия может быть применена лишь как подсобный метод. Разноречивость данных можно объяснить несовершенством применявшихся в то время методик лечения.
В 1947 г. Л. Я. Ициксон были получены ободряющие результаты при лечении трахомы 1 и 2 стадии. Автором отмечено не только исчезновение инфильтрации и фолликулов, но и переход паннуса из активного состояния в стадию рубцевания.
В последние годы нами широко применяются рентгеновы лучи при лечении не только 1 и 2 стадии, но и 3 стадии трахомы.
Учитывая мнение большинства авторов (В. П. Одинцов, М. И. Авербах, В. В. Чирковский и др.) о том, что трахома является хроническим инфекционным воспалением соединительной оболочки, захватывающим также и роговицу, нами применялась методика рентгенотерапии, которой обычно пользуются при лечении воспалительных заболеваний органов зрения. Использовались лучи средней жесткости. Разовая доза на сеанс равнялась 30 - 50 р. Интервал между облучениями соответственно составлял 2 - 3 дня. Суммарная доза не превышала 300 р. При показаниях через 1,5 - 2 месяца указанный курс лечения повторялся.
Эта методика давала несомненный терапевтический эффект не только при трахоме 1 и 2 стадии, но и при трахоме 3 стадии, выражавшийся в исчезновении гиперемии, значительном уменьшении инфильтрации, рассасывании фолликулов с последующим замещением их нежной рубцовой тканью. Наряду с этим рентгенотерапия оказывала благоприятное действие на трахоматозный паннус, заключавшееся в истончении его, в запустевании сосудов и переходе в рубцовую стадию.
Э. Ф. Левкоева и другие авторы считают, что при трахоме имеет место гиперплазия конъюнктивальной ткани. Исходя из этого, нами проведена рентгенотерапия больных с упорными формами трахомы по методике, которая обычно применяется при лечении гиперпластических процессов.
Облучаются веки, глазное яблоко защищается протезом Балтина - Свердлова. Разовая доза составляет 150 р. Интервал между облучениями 7 дней. Суммарная доза 600 р. Наши наблюдения показывают, что более благоприятные результаты лечения получаются при применении лучей средней жесткости (фильтр 3 мм алюминия, напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см).
М. М. Балтин и другие авторы считали, что пользоваться протезом при лечении трахомы нецелесообразно, так как при защите глазного яблока рентгеновы лучи не попадают на конъюнктиву склеры и роговицу, которые, как известно, также вовлекаются в трахоматозный процесс.
Наблюдения ряда авторов показывают, что при лечении различными методами (хирургическим и медикаментозным) конъюнктивы век и переходных складок отмечается исчезновение фолликулов, инфильтрации и на соединительной оболочке глазного яблока, и на роговице. Наши наблюдения позволяют присоединиться к мнению этих авторов. Нами проведено лечение 21 больного по новой методике. Излечение наступило у 12 больных. Облучение конъюнктивы век и переходных складок приводило к уменьшению и постепенному исчезновению инфильтрации, рассасыванию фолликулов не только на местах непосредственного воздействия рентгеновыми лучами, но также и на конъюнктиве глазного яблока. Одновременно отмечался переход активного паннуса в рубцовый. У части больных излечение наступало уже после первой серии облучений.
При показаниях через 4 - 6 недель можно провести вторую серию облучений по указанной выше методике.
На основании проведенных наблюдений можно рекомендовать применение в практической работе последней методики (разовая доза 150 р).
Весенний катар. Рентгеновы лучи, на основании наших данных, оказываются полезными и при лечении весеннего катара. Нами наблюдались тяжелые случаи заболевания, когда без видимого эффекта больные длительное время лечились различными медикаментозными средствами. Рентгенотерапия при этом оказалась эффективным методом терапии, который в короткие сроки привел к излечению. Методика облучения такая же, как при лечении трахомы (с защитой глазного яблока). Суммарная доза не превышает 450 - 600 р.
Роговица
Заболевания роговицы отличаются в большинстве случаев длительностью течения и нередко плохо поддаются медикаментозным методам лечения (герпетические, метагерпетические, а также другие поверхностные и глубокие кератиты).
В настоящее время рентгенотерапия, по мнению многих авторов и нашим наблюдениям, является наиболее эффективным методом лечения заболеваний роговицы (А. С. Вишневский и А. А. Колен, М. М. Балтин, И. И. Меркулов и Я. Л. Шик, Д. А. Замберг и др.). Применение этого метода значительно сокращает сроки лечения.
Рентгенотерапия успешно применяется при поверхностных и глубоких кератитах различной этиологии. Уже после 1 - 3 облучений проявляется анальгезирующее действие рентгеновых лучей, выражающееся в уменьшении и последующем исчезновении болей. В дальнейшем имеет место постепенное рассасывание инфильтратов. При наличии более глубоких инфильтратов происходит также их быстрое рассасывание или быстрый распад с последующей эпителизацией дефекта и образованием фасетки. В дальнейшем последняя заполняется нежной рубцовой тканью.
Рентгенотерапия успешно применяется также при лечении keratitis rosacea, которые отличаются длительностью течения, частыми рецидивами и плохо реагируют на медикаментозную терапию. Удовлетворительные результаты получаются также при лечении различных дегенераций роговицы.
Нами наблюдается больной, у которого имеется комбинированная решетчатая (Диммера) и узелковая (Гренува) дегенерация роговицы обоих глаз. Проведенная 5 лет назад рентгенотерапия привела к прекращению прогрессирования процесса; помутнения роговицы в значительной степени рассосались. Больной в течение этого времени остается трудоспособным и продолжает выполнять работу слесаря (острота зрения 0,5 - 0,6).
Следует иметь в виду, что при тяжело протекающих кератитах различной этиологии наряду с рентгенотерапией следует применять как местное, так и общее противовоспалительное лечение.
Наши наблюдения показывают, что рентгеновы лучи могут успешно применяться при лечении язв роговицы (даже гнойных). Уже после 1 - 2 облучений наряду с уменьшением болей имеет место значительное очищение их и постепенное рассасывание гипопиона. Последующие облучения приводят к полному очищению, эпителизации язв и образованию фасетки. Гипопион полностью рассасывается обычно после 4 - 5 облучений. Следует отметить, что на месте язвы остаются нежные помутнения. При применении рентгенотерапии при язвах роговицы средней тяжести сроки лечения составляют 2 - 3 недели.
Рентгенотерапия применяется также успешно, но с некоторой осторожностью при туберкулезных процессах роговицы.
При остро протекающих воспалительных процессах следует применять меньшие разовые дозы (20 р), при хроническом течении заболевания - большие разовые дозы (30 - 50 р). При острых туберкулезных заболеваниях разовая доза не должна превышать 15 - 20 р. При заболеваниях роговицы производится облучение незащищенного глаза рентгеновыми лучами средней жесткости. При поверхностных кератитах (в том числе и keratitis rosacea) лучшие результаты получаются от применения ультрамягких лучей (Букки).
Методика облучения лучами средней тяжести (аппарат РУМ-11). Напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм алюминия. Интервал между облучениями 2 - 3 дня. Суммарная доза 300 р.
Методика облучения ультрамягкими рентгеновыми лучами Букки (аппарат РУМ-7). Напряжение 8 кв, сила тока 5 ма, кожно-фокусное расстояние 10 см. Разовая доза 50 р (без фильтра). Облучение производится через день незащищенного глаза. Суммарная доза 500 р.
Склера
О рентгенотерапии склеритов и эписклеритов в литературе имеются противоречивые данные. Некоторые авторы (А. С. Вишневский и А. А. Колен, О. А. Каганова и М. А. Быховский, Г. Я. Сабуров, А. А. Суконщикова и А. А. Ласкарев, Гоффман и др.) получали хорошие результаты лечения, выражавшиеся в уменьшении болей и быстром уплощении узлов, а также в их последующем рассасывании.
М. М. Балтин не получал таких результатов, но одновременно указывал, что «в ряде случаев рентгенотерапия действительно давала эффект».
Наши данные, основанные на наблюдении большого количества больных, вполне согласуются с данными М. М. Балтина: в значительном количестве случаев нами был получен хороший терапевтический эффект. Следует, однако, отметить, что даже после благоприятных результатов непосредственно после лечения в дальнейшем нередко имеют место рецидивы. Лучшие результаты и более быстрый эффект достигаются при проведении рентгенотерапии в комбинации с медикаментозным лечением.
Рентгенотерапия показана при лечении заболеваний склеры различной этиологии. При туберкулезных заболеваниях следует проводить лечение более осторожно.
Методика и условия облучения. Применяются лучи средней жесткости (фильтр 3 мм алюминия), напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см. Глазное яблоко не защищается. Разовая доза 20 - 50 р, соответственно остроте процесса, интервал между облучениями 2 - 5 дней. Суммарная доза 300 р.
При рецидиве возможен повторный курс лечения не раньше чем через 1,5 месяца.
Сосудистый тракт
Травматические иридоциклиты. Травматический иридоциклит, являясь осложнением, наступающим после проникающего ранения глазного яблока, несмотря на применение различных общих и местных антивоспалительных методов лечения, нередко приводит глаз к гибели. Поэтому на протяжений нескольких десятилетий многие ученые работают над проблемой лечения этого заболевания. И по сей день она, к сожалению, еще не решена. Каждое новое мероприятие, направленное на лечение этого крайне тяжелого осложнения, с большой надеждой и одобрением встречается офтальмологами.
В 1924 г. Гессберг впервые сообщил о благоприятном действии рентгеновых лучей на течение травматических иридоциклитов.
В нашей стране по этому вопросу имеются единичные сообщения.
А. С. Вишневский и А. А. Колен подвергли лечению рентгеновыми лучами 77 больных с различными заболеваниями глаз. Авторы считают, что рентгенотерапия оказывает особенно благоприятное действие на течение травматических иридоциклитов, а также иридоциклитов наступивших после экстракции катаракты.
М. М. Балтин сообщил о хороших результатах лечения 28 больных с травматическими иридоциклитами.
Рентгенотерапия травматических иридоциклитов была проведена нами на значительном количестве больных (более 400 человек), в 71,9% случаев получен хороший эффект лечения (Е. С. Вайнштейн).
Э. Г. Рачицкой, проводившей работу в рентгенологическом отделении Института имени Гельмгольца, получены хорошие отдаленные результаты рентгенотерапии в 87,7% случаев. Срок наблюдения больных от 1 года до 12 лет.
Некоторыми отечественными авторами отмечаются лучшие результаты при лечении иридоциклитов в ранние сроки от момента травмы и в остром периоде их течения (М. М. Балтин, Е. С. Вайнштейн). Наши наблюдения показывают, что рентгенотерапия оказывает благотворное действие не только на течение уже развившегося иридоциклита, но она успешно может быть также, применена и с целью профилактики его появления. Поэтому в случаях тяжелых проникающих травм органа зрения необходимо как можно раньше применить рентгенотерапию. Уже после 2 - 3 сеансов проявляется анальгезирующее действие рентгеновых лучей, отмечается значительное уменьшение болей. Одновременно с этим стихают воспалительные явления. Последующее облучение (8 - 10 сеансов) приводит к полному, исчезновению явлений ирритации.
Методика и условия облучения. Опыт применения рентгеновых лучей при лечении иридоциклитов показывает, что лучи средней жесткости (фильтр 3 мм алюминия, напряжение 130 кв, сила тока 10 ма) оказывают более благоприятное действие на течение процесса. Однако в некоторых случаях, когда имеется блефароспазм, слезотечение, резкая болезненность глаза, при которой больной не раскрывает глазную щель, следует первые 2 - 3 сеанса пользоваться жесткими лучами (фильтр 0,5 мм меди+1 мм алюминия, напряжение 180 кв). Затем облучение продолжается лучами средней жесткости.
Как указывалось, при выборе дозы следует руководствоваться следующими соображениями: чем острее процесс, тем меньшая разовая доза должна быть применена (20 р), и, наоборот, при вялом течении процесса необходимо пользоваться большими дозами (30 - 50 р).
Облучение проводится через 1 - 3 дня, в зависимости от величины разовой дозы. Суммарная доза не должна превышать 200 - 280 р.
Экспериментальные исследования, проведенные в рентгенологическом и патогистологическом отделении Института имени Гельмгольца (Е. С. Вайнштейн и И. П. Маслова), показали, что при применении суммарной дозы, превышающей 180 - 200 р, отмечается задержка регенерации корнео-склеральных ран. Исходя из этого, мы считаем целесообразным уменьшить разовую дозу до 20 р, а суммарную - до 180 - 200 р. Указанную методику следует применять лишь в случаях наличия свежих корнео-склеральных ранений, осложненных травматическим иридоциклитом. В случаях же наличия окрепших рубцов при иридоциклитах следует применять суммарную дозу 300 р (при разовой дозе 20 - 50 р).
Нужно, однако, помнить, что наряду с рентгенотерапией при травматических иридоциклитах необходимо проводить общее и местное противовоспалительное лечение.
Иридоциклиты (ириты) другой этиологии. Согласно литературным данным, рентгенотерапия успешно применяется также при лечении иридоциклитов другой этиологии (особенно туберкулезной). Наши наблюдения вполне согласуются с этими данными. Мы не можем согласиться лишь с методикой лечения, применяемой некоторыми зарубежными авторами (Шток и др.). Разовая доза, применяемая ими на сеанс, составляет 100 р.
По нашим данным, более дробный метод лечения (20 - 30 р на сеанс с интервалом 2 - 3 дня) дает лучшие результаты. Проводя облучение, необходимо тщательно следить за клиническим течением процесса. При усилении раздражения доза должна быть уменьшена, а интервал между облучениями увеличен до 5 - 7 дней. Суммарная доза на курс лечения не превышает 300 р. Рентгенотерапия проводится наряду со специфическим, общеукрепляющим и местным лечением.
Травматические кисты радужной оболочки. При травмах органа зрения (в том числе и после экстракции катаракты) в некоторых случаях наблюдается осложнение в виде кисты радужной оболочки. Нередко такая киста неблагоприятно влияет на глаз, приводя к иридоциклиту, вторичной глаукоме и др.
При наличии кисты применяется хирургическое удаление ее или рентгенотерапия. Последняя оказывает во многих случаях благоприятное действие, приводя к прекращению роста и дальнейшему сморщиванию (или полному исчезновению) кисты.
Методика лечения. Напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм алюминия. Разовая доза 100 р, облучение проводится ежедневно. Суммарная доза 1200 р. Облучается незащищенное глазное яблоко.
Учитывая, что суммарная доза рентгеновых лучей, применяющаяся при лечении кист радужной оболочки, значительная и может вызвать повреждение хрусталика, применять рентгенотерапию следует при наличии травматической катаракты.
|
