Из всех придаточных полостей носа основные пазухи являются наименее доступными для клинико-рентгенологического исследования. Они расположены в теле основной кости, размеры их сильно варьируют. Вследствие своего анатомо-топографического расположения основные пазухи находятся сверху в близком соприкосновении со зрительными нервами и гипофизом, снизу - с носоглоткой, спереди - с клетками решетчатого лабиринта, с боков - с сонной артерией, кавернозным синусом, с глазодвигательным, отводящим, блоковым и тройничными нервами. Кроме того, основные пазухи очень близки к серому бугру, к лобной и височной долям мозга, а также к варолиеву мосту.
Следует указать, что при значительной распространенности и пневматизации основных пазух последние доходят до канала зрительного нерва, отделяясь от него тонкой костной перегородкой. Это обстоятельство является весьма важным, так как патологические процессы из основных пазух могут легко распространяться на зрительный нерв. Кроме того, нередко в процесс вовлекаются отводящий, глазодвигательный или блоковый нервы.
На обычных рентгенограммах в полуаксиальной и сагиттальной проекции основные пазухи видны в виде узких полосок, которые располагаются с обеих сторон носовой перегородки. При исследовании в боковой проекции происходит наложение одной пазухи на другую, поэтому решить вопрос об их состоянии очень трудно. Указанные пазухи хорошо видны в аксиальной проекции (рис. 119).
Рис. 119. На рентгенограмме в задней аксиальной проекции видна прозрачная правая основная пазуха (одинарная стрелка), левая же затемнена (двойная стрелка).
При наличии острого гнойного воспаления основной пазухи на рентгенограмме видно диффузное интенсивное затемнение на стороне поражения. При хроническом сфеноидите или при полипозе пазухи обнаруживается неравномерное ее затемнение.
Злокачественные новообразования основных пазух составляют 9% по отношению к опухолям всех придаточных пазух (Лоран).
При наличии новообразования в пазухе на рентгенограммах отмечается ее затемнение. В тех случаях, когда опухоль заполняет всю пазуху, рентгенологически трудно отдифференцировать ее от воспалительного процесса. При инфильтративном росте опухоли наблюдается разрушение стенок пазухи (клинико-рентгенологическая картина, наблюдающаяся при прорастании носоглоточной опухоли в основную пазуху, нами изложена ранее).
* * *
Анатомо-топографическое расположение придаточных полостей носа способствует тому, что нередко при первичном заболевании одной из полостей процесс распространяется и на другие пазухи.
Одностороннее поражение всех придаточных пазух носа называется гемипансинуситом (рис. 120), двустороннее их поражение - пансинуситом.
Рис. 120. Правосторонний гемипансинусит (стрелки).
|
