Лимфома. К опухолям глазницы относится лимфома. Кроме глазницы, могут поражаться веки и конъюнктива. Некоторые авторы считают, что лимфома не является истинной опухолью и рассматривают ее только как первичный симптом псевдолейкемии. Чаще поражаются обе глазницы, но могут встречаться и односторонние процессы. Вторая глазница поражается позднее. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные и локтевые). При этом заболевании нередко отмечается увеличенное количество лимфоцитов и ускоренная РОЭ, но могут встречаться случаи болезни с нормальной картиной крови, в связи с чем различают лейкемические и алейкемические лимфаденозы.
Среди многих методов лечения, являющихся малоэффективными, наилучшие результаты получаются от применения рентгенотерапии. Учитывая, что данное заболевание обладает высокой радиочувствительностью, во время лечения необходимо проявлять большую осторожность: нужно следить за общим состоянием больных и картиной крови.
Методика и условия облучения при лимфоме (аппарат РУМ-3 или РУМ-11). Применяются жесткие лучи (фильтр 0,5 мм меди+1 мм алюминия). Напряжение 180 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см. Разовая доза 150 р, интервал между облучениями 5 дней. Суммарная доза на каждую глазницу 300 - 450 р. Облучение производится без защиты глазного яблока.
При наличии поражения регионарных лимфатических узлов необходимо облучение их по такой же методике.
Под нашим наблюдением находится 7 больных, леченных рентгеновыми лучами по поводу алейкемического лимфаденоза глазниц с хорошим и стойким результатом. Срок наблюдения от 1 года до 6 лет.
В качестве примера, насколько трудно иногда бывает установить диагноз, можно привести следующую историю болезни.
У больной П., 62 лет, почти одновременно в обеих глазницах появились небольшие опухоли, постепенно увеличивающиеся. В течение 2 лет больная находилась под наблюдением глазных врачей и онкологов, дважды делалась биопсия, однако диагноз не был установлен.
В сентябре 1958 г. больная была доставлена в Государственный научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца.
При осмотре больной обнаружены симметричные опухоли обеих глазниц. Веки сильно отечны, под ними плотные узлы, кожа век синюшной окраски, рассмотреть глазную щель удается лишь с помощью векоподъемников. Глаза выпячены вперед, конъюнктива глазных яблок хемотична, также синюшной окраски, бугристые массы нависают на роговицу, среды глаза рассмотреть не удается. Все явления больше выражены справа. Кроме того, прощупываются плотные узлы в паховых областях. Справа пакет величиной с гусиное, слева - с куриное яйцо.
Со стороны крови, кроме небольшого повышения количества лейкоцитов (9200), ничего патологического не обнаружено.
При исследовании пунктата паховой железы и биопсии опухолевидного узла век в патологоанатомическом отделении Института имени Гельмгольца был установлен алейкемический лимфаденоз.
Больная получила три сеанса рентгенотерапии по 150 р на сеанс (суммарно 450 р) на каждую глазницу с интервалом между сеансами 7 дней. Уже после первого сеанса можно было отметить некоторое уменьшение опухолевидных разрастаний в области глазниц. Через 21 день, т. е. после трех сеансов, опухоли почти полностью исчезли в левой глазнице и значительно уменьшились в правой глазнице. Веки стали мягкие, глазная щель раскрывалась нормально. Острота зрения в правом глазу 0,5, в левом - 0,6 (рис. 132, а, б).
Кроме того, проведено 2 сеанса облучения по 150 р правой паховой области и один сеанс - левой, после чего пакеты узлов исчезли.
Рис. 132. Лимфома глазницы.
а - фотография больной до лечения; б - фотография больной после лечения.
При наличии опухолей глазницы встречаются трудности не только при диагностике характера опухоли глазницы, но и при выборе метода лечения. Существуют хирургический, рентгено-химиотерапевтические, гормональный, а также комбинированный метод лечения злокачественных опухолей. Чисто хирургический метод в последние десятилетия применяется все реже и реже. Большинство авторов предпочитает комбинированное лечение. Многие указывают на хорошие результаты рентгенотерапии без хирургического вмешательства.
Круглоклеточная саркома. Наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием глазницы являются саркомы, из которых первое место по частоте занимает круглоклеточная саркома. Последняя очень чувствительна к рентгеновым лучам. Многие авторы указывают на частые рецидивы, наступающие после, казалось бы, успешной рентгенотерапии.
Мы полностью присоединяемся к мнению ряда рентгенотерапевтов о том, что более целесообразно комбинированное лечение.
Нами наблюдается больная Г., которой в 1949 г. была проведена рентгенотерапия по поводу опухоли левой глазницы. Характер опухоли не был диагностирован, несмотря на тщательное и всестороннее обследование. После проведенной серии облучений отмечалось значительное уменьшение экзофтальма. Через 2 года больная снова явилась в институт с жалобами на резкое выпячивание глазного яблока, сопровождавшееся сильными болями. Во время радикальной операции в глазнице была обнаружена пристеночная опухоль, часть которой имела хрящевую консистенцию. При патологическом исследовании ее была обнаружена круглоклеточная саркома. Хрящевая часть опухоли представляла собой гиалиновую ткань, которая явилась продуктом дегенерации саркоматозных клеток под влиянием рентгеновского облучения. После операции больной был проведен полный курс рентгенотерапии левой глазницы, состоявший из трех серий облучений в суммарной дозе 9000 р.
Через год больная получила еще две серии облучений в суммарной дозе 6000 р и еще одну серию через 2 года после операции в суммарной дозе 3000 р.
В течение 6 лет больная чувствует себя хорошо, прибавила в весе и продолжает работать по своей специальности.
Таким образом, при рентгенотерапии, как и при хирургическом лечении, основным принципом должно являться полное уничтожение опухоли.
Смешанная опухоль слезной железы. Рентгенотерапия наряду с хирургическим вмешательством применяется также и при лечении смешанных опухолей, к которым относится смешанная опухоль слезной железы. Последняя проявляет себя как доброкачественная опухоль, отличаясь медленным ростом, и как злокачественная, так как дает частые рецидивы. По данным Бирх-Гиршфельда, она встречается в 10% всех случаев новообразований орбиты и по частоте не уступает эндотелиомам.
Методика лечения. Аппарат РУМ-11, напряжение 180 кв, сила тока 10 ма. Разовая доза 200 р. Суммарная доза - 3000 р на серию. Проводится три серии облучения с интервалом между ними в 1,5 - 2,5 месяца. Глазное яблоко защищается протезом.
Доброкачественные опухоли глазницы. Хорошие результаты получены нами и при лечении некоторых доброкачественных новообразований орбиты. Среди них особое место занимает глиома зрительного нерва, которая встречается преимущественно у детей в возрасте от 3 до 18 лет. Диагностика этого заболевания не представляет особых трудностей. Вместе с тем нередко появляются затруднения в выборе метода лечения. Многие авторы (Затлер, С. С. Головин и др.) полагают, что Х-лучи не обеспечивают должного успеха лечения. Поэтому они считают более эффективным хирургический метод, лечения.
В литературе есть указания о необходимости не только радикального удаления опухоли зрительного нерва, но и экстирпации всего зрительного нерва до хиазмы с одновременной энуклеацией глазного яблока (Затлер, С. С. Головин, А. А. Колен, М. П. Курышкин и др.).
По мнению М. М. Балтина, которое мы полностью разделяем, рентгенотерапия является лучшим и наиболее оправданным методом лечения глиомы зрительного нерва. Под нашим наблюдением (от 4 до 16 лет) находится 56 больных, которым проводилась только рентгенотерапия. Нами ни в одном случае не было отмечено роста опухоли. Наоборот, у подавляющего большинства больных полностью исчез или резко уменьшился экзофтальм, в одном случае отмечался даже энофтальм. Общее состояние больных вполне удовлетворительное, все они работоспособны.
Больной Г. в 1939 г. была проведена рентгенотерапия правой глазницы по поводу глиомы зрительного нерва. Экзофтальм был равен 11 мм. После лечения отмечено резкое уменьшение экзофтальма. Через 2 года после рентгенотерапии у больной появилась типичная рентгеновская катаракта в виде небольшого диска в области задней капсулы, который едва заметен при исследовании в проходящем свете. Эта катаракта за 17 лет не изменилась. В течение 17 лет больная находится под наблюдением в институте (кроме рентгенотерапии, она никакого лечения не получала). За это время никакого изменения в глазном статусе не произошло. При исследовании в 1958 г. экзофтальм правого глаза по сравнению с левым оставался равным 1 мм.
Неплохие результаты получаются и при рентгенотерапии других опухолей глазницы (гемангиомы, ангиомы, эндотелиомы и невриномы зрительного нерва). Рентгенооблучение при сосудистых опухолях глазницы и опухолях зрительного нерва (глиомах, эндотелиомах, невриномах) производится по следующей методике (аппарат РУМ-11). Применяются жесткие лучи (фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия), напряжение 180 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см. Облучение проводится с двух полей (спереди и с виска) через день. Разовая доза 200 р. Суммарная доза на серию 3000 р. В случае необходимости через 1,5 - 2 месяца проводится вторая серия облучений в суммарной дозе 2000 - 3000 р. Глазное яблоко защищается роговичным протезом.
При отсутствии эффекта необходимо перейти к комбинированному лечению.
Нужно отметить, что так называемые ложные опухоли глазницы, т. е. хронический воспалительный процесс, также чувствительны к рентгеновым лучам. Методика и условия облучения при них следующие: облучение производится жесткими лучами; разовая доза 150 р с двух полей (спереди и с виска); интервал между облучениями 5 дней; суммарная доза 600 р.
|
