Эти заболевания глаза довольно часто встречаются в клинике. По данным А. А. Колена, поражение склеры и роговицы составляет 9,4% злокачественных новообразований глаза. И. И. Меркулов и О. Н. Жаботинская считают, что эпибульбарные опухоли встречаются в 9% случаев. В практической работе чаще всего приходится иметь дело с папилломами, саркомами и плоскоклеточным раком. Следует помнить о том, что папиллома, в начале развития являясь доброкачественной опухолью, нередко перерождается в злокачественную. Хирургическое удаление этих новообразований, к сожалению, в большинстве случаев не дает стойкого эффекта: они очень часто рецидивируют. Многие офтальмологи, зная тенденцию эпибульбарных опухолей к рецидивам, нередко прибегают к энуклеации глазного яблока, а иногда и экзентерации глазницы. Ряд авторов (М. М. Балтин, Штихерлинг, Зальман и др.) указывают, что рентгенотерапия эпибульбарных опухолей является недостаточно эффективной. Имеются лишь единичные сообщения о благоприятных исходах рентгенотерапии. Наши данные показывают, что лечение рентгеновыми лучами указанных опухолей обычно дает благоприятные и стойкие результаты.
Под нашим наблюдением находится 21 больной; срок наблюдения от 1 года до 7 лет (из них 12 человек от 3 до 7 лет). Ни в одном случае не отмечалось рецидивов.
Большой интерес представляют изменения эпибульбарных опухолей, наблюдаемые в процессе лечения. Уже после 3 - 5 сеансов облучения отмечается уплощение новообразования, одновременно уменьшается его величина. В случаях, когда опухоль окружена или пронизана сосудами, рассасыванию ее предшествует запустевание сосудов. После 10 - 12 сеансов облучения обычно наступает полное исчезновение новообразования, причем конъюнктива на его месте представляется слегка утолщенной. В случаях, когда опухолью поражается не только конъюнктива глазного яблока, но и роговица, после окончания курса лечения в роговой оболочке на месте новообразования остается поверхностное помутнение.
Различные результаты лечения можно объяснить несовершенными методиками рентгенотерапии, которые ранее применялись разными авторами. За последние годы в рентгенологическом отделении Государственного научного-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца выработана новая методика фракционированного облучения, которая по разовой и суммарной дозе отличается от ранее применявшихся методик.
Для лечения эпибульбарных опухолей нами применяются разные по своим свойствам рентгеновы лучи. Наилучшие розультаты получаются при применении короткофокусной рентгенотерапии.
Методика и условия облучения при короткофокусной рентгенотерапии. Роговица защищается протезом Ициксон. В случаях, когда опухоль распространяется на роговицу, в свинцовом диске протеза делается вырезка, соответствующая размерам и форме новообразования. Облучение производится аппаратом РУМ-7. Напряжение 40 кв, сила тока 15 ма, фильтр 0,95 мм алюминия. Разовая доза 100 - 200 р. Облучение ежедневное. Суммарная доза 2500 - 3000 р. При появлении рецидива показана повторная серия облучений по той же методике.
Больной С., 52 лет, считает себя больным с 1953 г. Обратился к окулисту по месту жительства (Ташкент). Был поставлен диагноз эпибульбарной опухоли правого глаза. Тогда же больной был оперирован. Патологоанатомический диагноз: плоскоклеточный рак. В 1954 г. отмечен рецидив, по поводу которого была произведена повторная операция удаления опухоли. В 1955 г. повторный рецидив. Больному была предложена энуклеация глазного яблока, от которой он отказался. В 1956 г. больной обратился в Государственный научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца.
Правый глаз. Веки не изменены. Конъюнктива век и переходной складки умеренно гиперемирована. На конъюнктиве глазного яблока снутри имеется новообразование, распространяющееся через лимб на роговицу и доходящее почти до ее центра. Размеры опухоли 5 Х 6 мм, толщина ее составляет 2 - 2,5 мм (рис 128, а). Глубжележащие среды прозрачны. Глазное дно в пределах нормы. Острота зрения 0,4, коррекция не улучшает.
Левый глаз. Здоров. Острота зрения 1,0.
Больному была проведена короткофокусная рентгенотерапия по указанной методике. Суммарная доза составляла 3000 р.
После проведенного лечения новообразование полностью исчезло. На его месте осталось очень нежное поверхностное помутнение. Острота зрения повысилась до 0,8. Больной находится под нашим наблюдением. Последний осмотр, произведенный через 3,5 года после лечения, показал, что результаты рентгенотерапии оказались стойкими (рис. 128, б).
Рис. 128. Эпибульбарная опухоль правого глаза.
а - стереоскопическая фотография до лечения; б - стереоскопическая фотография через 3,5 года после лечения.
Хороший результат при эпибульбарных опухолях наряду с короткофокусным облучением дает применение лучей средней жесткости. Применявшиеся ранее методики предусматривали облучение жесткими лучами в больших разовых дозах. Нами была испробована другая методика, которая позволила получить хорошие и стойкие результаты лечения.
Методика и условия облучения рентгеновыми лучами средней жесткости (аппарат РУМ-11). Напряжение 130 кв, сила тока 10 ма, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 3 мм алюминия. Глазное яблоко защищается роговичным протезом. Веки при этом раскрыты с помощью векорасширителя. Пользоваться металлическим векорасширителем нецелесообразно, так как при этом имеет место вторичное излучение, которое повреждающим образом действует на глазное яблоко. Предложенный одним из авторов (Е. С. Вайнштейн) векорасширитель, сделанный из плексигласа, исключает возможность появления вторичных лучей. Разовая доза 100 р, облучение ежедневное. Суммарная доза 2500 - 3000 р.
При рецидиве показана повторная рентгенотерапия по указанной выше методике.
Больная М., 53 лет, обратилась в Государственный научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца в 1954 г.
Правый глаз. Здоров. Острота зрения 1,0.
Левый глаз. Веки не изменены. Обширная опухоль беловато-розоватого цвета, с бугристой поверхностью, занимает всю поверхность роговицы (рис. 129, а). К новообразованию тянутся сосуды с конъюнктивы глазного яблока. Полулунная складка утолщена, буроватого цвета. Глубжележащие отделы глазного яблока не видны. Острота зрения - светоощущение с правильной проекцией света.
Больной проведена рентгенотерапия в суммарной дозе 1500 р (лучи средней жесткости). Новообразование постепенно уменьшалось в размерах, бугристость сглаживалась. После 12 сеансов оно полностью исчезло. На его месте осталось очень нежное помутнение. Острота зрения повысилась до 0,2. Больная находится под наблюдением в течение 5 лет, рецидива не отмечается (рис. 129, б).
Рис. 129. Эпибульбарная опухоль левого глаза.
а - стереоскопическая фотография до лечения; б - стереоскопическая фотография через 5 лет после лечения.
Приведенные данные показывают, что рентгенотерапия - довольно надежный и эффективный метод лечения эпибульбарных опухолей, имеющий определенные преимущества перед хирургическим, при котором, как известно, нередко отмечаются рецидивы.
При лечении рентгеновыми лучами предпочтение следует отдавать короткофокусной рентгенотерапии. В случае отсутствия аппарата для короткофокусного облучения можно пользоваться обычным рентгенотерапевтическим аппаратом, применяя при этом лучи средней жесткости. При проведении лучистой терапии необходима защита глазного яблока роговичным протезом Ициксон.
|
