Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Кости


Предисловие

 Многие хронические патологические процессы, развивающиеся в организме человека, как и некоторые патологические состояния, вызывают длительные и стойкие нарушения трудоспособности. Эти поражения являются сложной проблемой - одновременно медицинской и социальной. 

 Такие патологические процессы и патологические состояния часто оказываются показанием к сложному восстановительному лечению, которое обеспечивает медицинскую реабилитацию больного. В то же время эти поражения, как правило, определяют необходимость и в разнообразной социальной помощи. Особенно важны мероприятия, направленные на включение больного или инвалида в посильную для него трудовую деятельность, чем обеспечивается профессиональная реабилитация. Выполнение общественно полезной деятельности поднимает жизненный тонус человека с неполноценным организмом, так как позволяет внести свой вклад во всенародное дело построения коммунистического общества и повышает материальный уровень жизни семьи. Одновременно это способствует становлению и укреплению механизмов, компенсирующих нарушения различных функций. При некоторых поражениях преобладает значение медицинской реабилитации, при других в равной мере необходимы и медицинская и профессиональная реабилитация, иногда ведущая роль принадлежит профессиональной реабилитации. Изредка реабилитация оказывается недостижимой, возникает необратимая инвалидность, и требуются преимущественно другие виды социальной помощи. 

 Уточнение возможностей медицинской и профессиональной реабилитации, разработка всего плана врачебной тактики основываются на точном распознавании характера патологических изменений в организме с учетом механизмов, компенсирующих нарушения функций, и состояния компенсации. При этом постоянно приходится сталкиваться с очень сложными взаимоотношениями, возникающими в результате вовлечения в патологическую ситуацию различных функциональных систем. 

 В настоящее время в целостном организме человека принято выделять несколько основных функциональных систем - кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервную, эндокринную, опорно-двигательную и другие. Эти системы неразрывно взаимосвязаны, находятся в постоянном взаимодействии и в целом обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Каждая из систем состоит из определенных анатомо-функциональных комплексов - аппаратов, осуществляющих соответствующую часть функций. С этой точки зрения в опорно-двигательной системе можно выделить костно-суставной аппарат, мышечно-связочный, нервный и эндокринно-гуморальный. Костно-суставной аппарат заслуживает большого внимания с вышеуказанных позиций, так как его поражения нередко становятся проблемой не только медицинской, но и социальной. Это связано с глубокими нарушениями функций опорно-двигательной системы, а иногда и других систем. Некоторые из этих поражений возникают непосредственно в костно-суставном аппарате, а другие аппараты и функциональные системы страдают вторично, в том числе в результате вовлечения в процессы компенсации. Однако возможны и обратные соотношения, когда костно-суставной аппарат подвергается патологическим изменениям в результате первичного поражения другого аппарата или даже другой функциональной системы.

 Для разработки проблемы поражений костно-суставного аппарата, как и по отношению к другим органам и системам, необходима общая классификационная схема. Для поражений костно-суставного аппарата ее построить довольно трудно вследствие неясности этиологии и патогенеза многих заболеваний. Поэтому в настоящее время такую общую рабочую классификацию можно создать только по принципу выделения основного патолого-анатомического процесса с учетом и некоторых, уже установленных патогенетических механизмов. 

 Соответственно этому принципу все известные в настоящее время поражения костно-суставного аппарата можно разделить на семь основных групп: 1 - нарушения развития, т. е. дисплазии; 2 - травматические повреждения и их последствия; 3 - воспалительные процессы; 4 - дистрофические процессы, к которым относятся а) дегенеративно-дистрофические поражения, б) нейро-дистрофические поражения, в) фиброзные остеодистрофии и другие поражения костной ткани, возникающие в результате эндокринных и обменных нарушений; 5 - поражения костно-суставного аппарата, связанные с первичными патологическими процессами в ретикулоэндотелиальной и кроветворной тканях; 6 - опухолевидные поражения и доброкачественные опухоли; 7 - злокачественные опухоли. 

 В каждой из этих групп имеются нозологические формы, заслуживающие большого внимания соответственно вышеуказанной позиции, - клинической и социальной одновременно. К их числу относятся патологические изменения скелета, характеризующиеся неправильным строением костной ткани с замещением ее преимущественно своеобразной волокнистой субстанцией, близкой по строению к фиброзной ткани. 

 Этой группе заболеваний посвящена обширная литература, в которой изложены результаты многочисленных исследований, проведенных в различных направлениях. Многие работы имеют большое теоретическое и практическое значение, другие содержат неточные, противоречивые сведения, в некоторых отражены устаревшие и даже, несомненно, ошибочные представления. Поэтому в настоящее время назрела необходимость критического, с современных позиций, анализа накопившегося литературного материала. Опубликованные работы, как правило, посвящены медицинской стороне проблемы и почти не касаются социального плана. Авторы настоящей монографии попытались раскрыть проблему в целом, т. е. представить в современном виде не только медицинский, но в известной мере и социальный аспект. 

 При разработке проблемы с указанных позиций оказалось, что отдельные заболевания, входящие в данную группу, вследствие своих существенных особенностей, значительно отличаются и в социальном отношении. В основе инвалидности соответствующих больных лежат неодинаковые причины; имеются коренные различия в методах и возможностях их реабилитации. Для осуществления сложного комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных на профилактику инвалидности и снижение ее тяжести, необходимо четкое представление о характере каждого из этих поражений. 

 В течение длительного времени все заболевания данного типа рассматривались как различные проявления одного патологического процесса и обозначались общим термином - фиброзная остеодистрофия. В эту группу были внесены четыре формы: генерализованная фиброзная остеодистрофия, деформирующая фиброзная остеодистрофия, гигантоклеточная опухоль и солитарная костная киста. Однако в дальнейшем на основании исследований многих ученых различных стран эти представления подверглись коренной ревизии. 

 Прежде всего оказалось, что в названную группу приобретенных патологических процессов были включены и аномалии развития костной ткани, имеющие с фиброзными остеодистрофиями некоторые общие черты в патологоанатомической картине и в клинических проявлениях. Возникло современное представление о необходимости четкого разграничения фиброзных остеодистрофий и фиброзных остеодисплазий. Кроме того, выяснилось, что из перечисленных поражений фиброзными остеодистрофиями, несомненно, являются генерализованная и деформирующая формы и именно эти заболевания имеют существенное значение не только в чисто медицинском, но и в социальном отношении. Вопрос о сущности гигантоклеточной опухоли и солитарной костной кисты окончательно еще не разрешен. 

 По мнению большинства исследователей, в том числе и авторов настоящей монографии, гигантоклеточная опухоль относится к группе доброкачественных опухолей. В полном соответствии с этой точкой зрения решение медицинских и социальных вопросов при этом заболевании идет по иному пути, чем при фиброзных остеодистрофиях и остеодисплазиях. Солитарная костная киста также не является фиброзной остеодистрофией, не исключена близость этого заболевания к аномалиям развития. Практически это поражение не имеет существенного социального значения, так как обычно не вызывает стойких нарушений трудоспособности. 

 Исходя из основной идеи, т. е. соответственно значению этой группы поражений как медико-социальной проблемы, в монографии представлен детальный анализ с указанных позиций генерализованной остеодистрофии, деформирующей остеодистрофии и фиброзной остеодисплазии, а вопросы о гигантоклеточной опухоли и о солитарной костной кисте не рассматриваются. 

 Таким образом, монография посвящена трем поражениям костно-суставного аппарата, из которых два относятся к группе дистрофических процессов, одно - к аномалиям развития. Объединение соответствующих материалов в одной книге оправдано всей историей развития этой проблемы, а также сходством некоторых проявлений названных заболеваний. 

 Для достижения вышеуказанной цели авторы провели анализ накопившихся литературных материалов и обобщили их с собственными оригинальными данными. 

 Некоторые исследователи Западной Европы и Америки, как известно, до сих пор не уделяют должного внимания работам ученых других стран, особенно трудам, опубликованным на русском языке. Поэтому они иногда дублируют уже проведенные разработки или высказывают устаревшие, опровергнутые представления, даже допускают явные ошибки, которых можно избежать, ориентируясь на международный опыт. Вопреки этой неправильной тенденции, авторы настоящей монографии попытались собрать и использовать основную литературу разных стран, отразить вклад и точки зрения многих исследователей, вне зависимости от языка, на котором опубликованы их работы. Для правильного представления о современном состоянии любой научной проблемы и для дальнейшего ее развития необходимо объективное и точное освещение и использование достижений ученых различных стран при условии анализа их данных с позиций диалектического материализма и с учетом конкретной социальной обстановки. Авторы настоящей монографии постарались в меру своих сил и возможностей осуществить этот подход к использованию литературных источников. 

 Оригинальные материалы авторов раздела получены при анализе результатов длительных наблюдений над группой больных, из которых 28 страдали генерализованной остеодистрофией, 67 - деформирующей остеодистрофией, 118 - фиброзной остеодисплазией и около 100 больных - различными поражениями костно-суставного аппарата, представившими трудности при дифференциальной диагностике с фиброзными остеодистрофиями и остеодисплазиями. Все больные подверглись детальному клиническому изучению с использованием необходимых лабораторных тестов и рентгенологическому исследованию с получением представлений о состоянии костно-суставного аппарата в целом. Больные находились под клинико-рентгенологическим наблюдением, продолжавшимся от 5 до 30 лет, в большинстве случаев - более 10 лет. Одновременно специально учитывались трудоспособность больных и изменения ее, происходившие в процессе течения заболевания, а также в зависимости от различных медицинских и социальных мероприятий. В части наблюдений были проведены клинико-рентгено-патологоанатомические параллели путем сопоставления клинических и рентгенологических данных с результатами патоморфологического исследования. Было выполнено детальное рентгенологическое и патоморфологическое изучение скелета 9 больных, умерших в пожилом и старческом возрасте после длительного наблюдения над течением у них деформирующей остеодистрофии. Патологоанатомическое изучение фиброзной остеодисплазии и генерализованной остеодистрофии было проведено на материалах, полученных от 14 больных, подвергшихся оперативному вмешательству на костно-суставном аппарате. Этим же методом исследовано еще 12 больных с другими поражениями, у которых возникли трудности при обеспечении дифференциального диагноза по клинико-рентгенологическим данным. Кроме того, при решении некоторых частных вопросов были использованы результаты однократного клинико-рентгенологического исследования более 100 человек, страдавших теми же заболеваниями, но не подвергавшихся длительному наблюдению. 

 Комплексный подход к изучению проблемы, с акцентом на многолетние наблюдения, позволил получить ценную информацию, несмотря на сравнительно небольшое общее число больных. 

 В монографии сделана попытка представить на основании обобщения литературных и собственных данных современные взгляды на сущность различных форм фиброзных остеодистрофий и фиброзной остеодисплазии, описать их клинические проявления, раскрыть особенности патологических изменений костно-суставного аппарата, выявляемые рентгенологическим методом, изложить опорные пункты для обеспечения распознавания и дифференциального диагноза, показать влияние каждого из соответствующих поражений на трудоспособность больного и наметить возможные пути реабилитации. Внимание уделено механизмам компенсации нарушений опорной и двигательной функций костно-суставного аппарата, возможностям их выявления и показателям состояния компенсации, что необходимо для обоснованного решения вопросов врачебно-трудовой экспертизы. Поскольку прижизненное изучение костно-суставного аппарата в настоящее время основывается главным образом на данных рентгенологического исследования, в монографии сделан акцент на рентгенологической характеристике всех соответствующих форм поражений и различных фаз патологического процесса, как и на выявляемых рентгенологически показателях состояния функций костной ткани и костно-суставного аппарата в целом. 

 Раздел предназначен для клиницистов широкого профиля, сталкивающихся с поражениями костно-суставного аппарата, рентгенологов, ортопедов, педиатров, эндокринологов и специалистов по врачебно-трудовой экспертизе. 

 Работа выполнена в Ленинградском научно-исследовательском институте экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов МСО РСФСР авторским коллективом, который составили профессор Н. С. Косинская и работающие под ее руководством рентгенологи и клиницисты - старшие научные сотрудники Р. В. Горяинова и Ю. Н. Задворнов, врачи А. 3. Иоффе и 3. К. Быстрова, а также патоморфолог - старший научный сотрудник В. В. Некачалов. А. 3. Иоффе и 3. К. Быстрова наиболее существенный вклад внесли в разделы, посвященные поражениям черепа и позвоночника при деформирующей остеодистрофии и фиброзной остеодисплазии, поскольку А. 3. Иоффе уточнила рентгенодиагностику и выявила особенности течения поражений этих локализаций, а 3. К. Быстрова разработала соответствующие клинические синдромы. В монографии использованы данные нейрофизиолога А. Г. Поворинского, а частично и результаты исследований сотрудников биохимической лаборатории института. Этот труд был выполнен при постоянном внимании и поддержке всего коллектива института, особенно сотрудников рентгенологической лаборатории, а также неврологического и хирургического отделений, которым авторы выражают свою признательность.





Категория: Кости | (31.03.2015)
Просмотров: 613 | Рейтинг: 0.0/0
Вторник, 24.10.2017, 01:25
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017