Значительным техническим достижением медицинской рентгенологии последнего времени является создание компьютерных томографов (рис. 28, а) и проведение компьютерной томографии. Метод компьютерной томографии основан на реконструкции изображения поперечного среза тела на дисплее (мониторе) с помощью ЭВМ. Срез строится на основе большого числа аксиальных проекций, где каждая ткань имеет свою плотность в зависимости от ее способности поглощать рентгеновские лучи (рис. 28, б). Поперечный срез является топографо-анатомическим и позволяет четко определять форму, размеры, структуру и взаиморасположение внутренних органов.
Рис. 28. Компьютерная томография:
а - компьютерный томограф: 1 - рама, содержащая рентгеновскую трубку и детекторы, 2 - стол для больного, 3 - пульт управления; б - принципиальная схема компьютерной томографии: 1 - рентгеновская трубка, 2 - колиматор, 3 - детекторы излучения, 4 - электронный блок, 5 - ЭВМ, б - видеоконтрольное устройство
Данный метод исследования особенно результативен в распознавании заболеваний органов брюшной полости (объемных процессов печени, поджелудочной железы), забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза. В последние годы компьютерная томография стала использоваться для диагностики заболеваний желчного пузыря (Р. И. Габуния и Е. К. Колесникова, 1981; И. С. Громыко, 1981).
Техника исследования. Компьютерное томографическое исследование начинают с выполнения топограммы верхних отделов брюшной полости. Она в сущности идентична обзорному снимку, выполненному сканирующим лучом рентгеновской трубки томографа. Топограмма позволяет представить взаиморасположение внутренних органов, доступных визуальной оценке, для определения оптимального уровня последующей компьютерной томографии. Анализ этих данных облегчает выбор уровня срезов для проведения компьютерной томографии желчных путей.
Компьютерная томография желчного пузыря не требует предварительной подготовки пациента и осуществляется без использования контрастных веществ. Срезы выполняются в основном на уровне Th11 - L2. Количество срезов о-5 до 10 с толщиной томографического шага 8 мм.
Желчный пузырь является идеальным органом для исследования с помощью компьютерной томографии, так как содержит желчь, имеющую достаточную плотность и хорошо дифференцирующуюся от окружающих тканей.
В норме желчный пузырь (его дно) определяется на уровне Th12 - L1 в области ямки желчного пузыря в виде округлого образования, имеющего косое направление,- от медиального края печени к латеральному. Ширина желчного пузыря колеблется от 3 до 5 см. Тело его имеет овальную форму. Стенка пузыря дифференцируется только по переднемедиальной поверхности, где пузырь лежит вне ямки. Чаще всего на компьютерных томограммах желчный пузырь виден как округлый или эллипсовидный участок невысокой плотности с ровными и четкими контурами (рис. 29). Внепеченочные протоки в норме не видны и могут быть определены только при введении в них контрастного раствора. При этом желчный проток располагается медиальнее нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.
Рис. 29. Компьютерная томограмма желчных путей:
а - верхний отдел брюшной полости (пунктирными линиями обозначены уровни срезов при исследовании желчевыводящей системы); б - желчный пузырь в норме (указано стрелкой); в - желчный пузырь после внутривенного введения контрастного раствора (квадратом обозначена зона последующего увеличения); г - тень контрастированного желчного протока (вертикальная стрелка), камень желчного пузыря (горизонтальная стрелка)
Одиночные или множественные конкременты (размером более 5 мм) желчного пузыря на компьютерных томограммах имеют вид плотных включений, расположенных чаще в нижних отделах пузыря ближе к его шейке (положение больного лежа на спине). Диагностика мелких конкрементов желчного пузыря зависит от их плотности. Для того чтобы камни желчного пузыря могли быть видны на компьютерной томограмме, плотность их должна быть на 10 - 15 ед. выше плотности окружающих тканей. Мелкие множественные конкременты (размером менее 5 мм) выявляются на компьютерных томограммах чаще в виде негомогенности или зернистости желчного пузыря.
Большое значение компьютерная томография имеет для распознавания рака желчного пузыря, диагностика которого на дооперационном этапе трудна. Пораженный раковым процессом желчный пузырь на компьютерной томограмме имеет уменьшенный объем, неоднородную плотность, утолщенные и уплотненные стенки. При этом возможно обнаружение регионарных метастазов в печени.
Sheedy et al. (1977) считают, что компьютерная томография не будет иметь большого практического значения в диагностике желчно-каменной болезни. Проведенные исследования позволяют утверждать, что компьютерная томография является высокорезультативным, наглядным, щадящим, однако дорогостоящим методом диагностики заболеваний желчного пузыря, а поэтому показания для его применения должны быть строго регламентированы (И. Х. Рабкин, О. Б. Милонов и др., 1983).
Компьютерная томография производится только в тех случаях, когда традиционные рентгенологические методы исследования не дали четкого представления о диагнозе. Ее следует проводить при: 1) подозрении на рак желчного пузыря; 2) уточнении диагностики осложненного острого холецистита; 3) высоких показателях билирубина крови; 4) непереносимости больным контрастного препарата; 5) избыточной массе больного.
|
