Комбинированные способы прямого контрастирования желчных путей
Как показала клиническая практика, полученные при использовании способов прямого контрастирования желчных протоков рентгенологические данные имеют большую информативность. Однако в ряде случаев прямое чрескожное и прямое эндоскопическое контрастирование желчных протоков не позволяет ответить на вопросы, имеющие первостепенное значение для выбора характера хирургического вмешательства при имеющейся в желчных путях патологии. Прежде всего это касается случаев полной обтурации желчных протоков опухолью или их облитерации при стриктурах, когда остается неясным состояние протока ниже (при антеградных способах контрастирования) или выше (при ретроградных) зоны блокады его просвета. При этом не удается получить сведений о распространенности опухолевого процесса или стриктуры по протоку, а также выявить сопутствующие поражения в неконтрастированной части желчного дерева.
Устранить эти недостатки прямого контрастирования желчных протоков возможно при использовании метода одно- или двухэтапного контрастирования всей желчевыводящей системы путем сочетанного применения чрескожных и эндоскопических способов введения в желчные пути растворов контрастного вещества.
Техника исследования. Поскольку контрастный раствор дольше задерживается в проксимальных отделах желчного дерева из-за наличия препятствия, то при одномоментном методе сначала выполняется прямое антеградное (чрескожное) контрастирование. Вслед за ним производится ретроградное (эндоскопическое) введение контрастного раствора. Если исследование происходит в два этапа, последовательность контрастирования не имеет значения. Интервал между этими методами зависит от состояния больного и в среднем составляет 1 - 3 сут.
Использование комбинированных способов прямого контрастирования желчных путей дает возможность получить рентгенологическую картину всей желчевыводящей системы и установить характер имеющейся в ней патологии. При этом оба способа прямого контрастирования желчных путей дополняют друг друга.
