Многолетний опыт работы противотуберкулезных и лечебно-профилактических учреждений общего профиля показал необходимость осуществления полицевого учета населения, прошедшего проверочные рентгенологические обследования на туберкулез. При отсутствии такого контроля часть населения проходит обследование несколько раз в год, тогда как другая часть, уклоняясь от осмотров, остается необследованной на протяжении нескольких лет. Именно среди этой части жителей выявляются распространенные и далеко зашедшие формы туберкулеза и рака легких.
В настоящее время существуют два основных способа учета - картотечный и журнальный. Эти способы можно применять для любого учета - материальных ценностей или мероприятий, проводимых с людьми. Каждый способ имеет свои достоинства и свои недостатки. Журналы компактны, удобны в работе, дешевы. Для работы с ними не требуется никакой квалификации. В журнальных списках населения легко делать ежегодные отметки о флюорографии, особенно когда списки заводят на сравнительно небольшие группы людей (население фельдшерского участка, работники небольшого учреждения и т. п.). Именно поэтому в инструкции по составлению отчета лечебно-профилактического учреждения указывается, что учитывать флюорографические осмотры населения (за исключением «обязательных контингентов») можно в списках, составленных по специальной форме. Однако журнальные списки трудно пополнять новыми сведениями и в связи с миграцией населения их приходится заменять новыми через несколько лет. В этом отношении картотеки, которые заводят и ведут по принципу библиографических картотечных каталогов, имеют ощутимые преимущества. Главное достоинство картотек - возможность включения новых карт без нарушения принятого порядка их расстановки.
Приказом Министерства здравоохранения регламентировано внедрение единой карты профилактических флюорографических обследований (уч. ф. № 49-у). В этой карте фиксируются как первое, так и повторные обследования через 6 мес, 1 или 2 года. Карта рассчитана на 15 повторных обследований. При организации картотечного учета она служит основным регистрационным документом. На лицевой и оборотной сторонах карты записывают паспортные данные и наличие отягощающих хронических заболеваний, подчеркивают принадлежность к одной из групп населения («обязательные контингенты», «неорганизованное» население и др.). Отмечают результаты флюорографического обследования и, при выявлении патологии,- клинико-рентгенологического обследования, указывают окончательный диагноз.
При создании картотек паспортные данные медицинские сестры поликлиник (фельдшеры самостоятельных фельдшерско-акушерских пунктов) вносят в карту на основании последних сведений о населении (списки работников предприятий, списки избирателей, результаты подворных обходов, данные жилищно-эксплуатационных учреждений и др.). Это так называемый «активный» способ создания картотеки. Другой - «пассивный» - способ создания картотеки заключается в заполнении карт при первом обращении в лечебно-профилактическое учреждение и направлении на флюорографическое обследование. В этом случае карту заполняет специально выделенный регистратор поликлиники, либо регистратор флюорографического кабинета, или (при малой загруженности кабинета проверочными осмотрами) - рентгенолаборант. При первом заполнении карты отмечаются признаки, вынесенные на ее лицевую сторону. Данные записываются не только путем подчеркивания соответствующих обозначений, но и цифровым кодом. Цифра пишется справа от названия признака: мужчина - 1, женщина - 2; отягощающие хронические заболевания - 1; обязательные контингенты - 1; работники крупных предприятий - 2, мелких - 3; учащиеся - 4; «неорганизованное» население - 5. Вместо цифр можно делать цветную маркировку. Не кодируются фамилия, имя и отчество обследуемого, год рождения, домашний адрес. В графе «заведена» проставляется дата заполнения карты. Если интервал между датой заведения карты и датой первого обследования или интервал между двумя обследованиями превышает 3 года, то в графе «Длительно не обследовался флюорографически» проставляется карандашом число лет, а карта маркируется, как группа повышенного риска заболевания. Кодирование содержания этих граф методическими указаниями не предусмотрено.
Сведения о хронических заболеваниях легких и других органов и систем (пневмосклерозы различной этиологии; хронический бронхит; бронхоэктатическая болезнь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания; тяжелые травмы и ранения, повреждения грудной клетки; онкологические заболевания; болезни почек; психические заболевания; хронический алкоголизм; частые простудные заболевания) получают из диспансеров и специализированных кабинетов поликлиник. Списки больных участковая медсестра составляет на основании контрольных карт диспансерного наблюдения (уч. ф. № 30-1-у), индивидуальных карт амбулаторного больного (уч. ф. № 25-у) и других форм учета указанных контингентов.
Отметки о прохождении флюорографического обследования производятся сотрудником, ответственным за ведение картотеки. При территориально-производственном принципе это выполняется участковой медсестрой (цеховым фельдшером, медсестрой смотрового кабинета) на основании данных периодической выборки из журналов флюорографического кабинета; списков «обязательных контингентов» с отметкой флюорографического кабинета о произведенном обследовании, медицинских документов из других лечебно-профилактических учреждений (рентгенография или флюорография в больнице, противотуберкулезном диспансере и т. д.); в исключительных случаях методическими указаниями по проведению массовой флюорографии разрешено в карте учета делать отметку о проведенной рентгеноскопии грудной клетки.
При проведении учета флюорографических обследований населения по территориальному принципу единая централизованная картотека на все население может быть создана в городах с населением до 500000 человек в двух вариантах. При первом варианте вся картотека находится в одном помещении, например во втором рентгенофлюорографическом отделении городского противотуберкулезного диспансера. Сведения об осмотрах поступают в централизованную картотеку ежедневно из всех стационарных и передвижных флюорографических кабинетов города. Создание единой централизованной картотеки в сравнительно крупном городе (300000 - 500 000 населения), а особенно в городе с населением свыше 500 000, является чрезвычайно сложной задачей. Для этого требуются специальное помещение и оборудование, штатные картотетчицы (одна на 50 000 - 60 000 карт) и налаженная система централизованной передачи сведений из всех лечебно-профилактических учреждений города, где производится флюорография и рентгенография грудной клетки. В связи с этим в методических указаниях не рекомендуется такая организация учета флюорографических обследований для повсеместного применения. Кроме того, следует помнить, что при отсутствии сведений на врачебных и поликлинических участках о прохождении населением флюорографии нарушается вся система организации проверочной флюорографии и полное привлечение к обследованиям населения делается невозможным.
При втором варианте картотека рассредоточена по поликлиникам. Сведения об осмотрах поступают в поликлиническую картотеку на людей, проживающих в районе обслуживания. Это наиболее простая и эффективная система учета. К сожалению, в городах с многомиллионным населением ее применить не удается.
В сельских районах картотека создается и ведется по единому территориальному принципу при центральных районных больницах, участковых больницах или фельдшерско-акушерских пунктах силами сотрудников этих учреждений. Для создания картотеки используются списки населения, составляемые фельдшерами и санитарным активом при подворных обходах.
При выездах передвижной флюорографической бригады в село картотеку забирают с собой, на месте производят отметки о флюорографическом исследовании, и затем возвращают картотеку к месту хранения. Кроме того, в картах делают отметку о флюорографии на основании выборок из журнала работы стационарного кабинета ЦРБ и медицинских справок из других (областных) лечебно-профилактических учреждений. Наличие централизованной картотеки должно обязательно сочетаться с учетом прохождения проверочной флюорографии на самостоятельных фельдшерско-акушерских пунктах. Чаще всего это делают путем вклеивания в амбулаторную карту ф. № 25 листа учета профилактических мероприятий, в котором и производят отметки об онкоосмотрах, профилактических прививках, проверочной флюорографии и т. д. Только при наличии такого учета участковый фельдшер может активно участвовать в привлечении населения к осмотрам.
Методическими указаниями по флюорографии предусматривается, что при переезде подлежащих обследованию людей в другой район или переходе на другую работу учетную карту профилактических обследований следует выдавать на руки для передачи в картотеку по новому месту работы или жительства. Возможно также пересылать карту в соответствующие лечебные учреждения по их запросу вместе с вырезанной из общего рулона последней флюорограммой.
На вновь прибывших для постоянной работы и жительства карты заполняются при проведении первого флюорографического обследования (при устройстве на работу, прописке в общежитие) или при предъявлении в лечебно-профилактическое учреждение справки о прохождении флюорографии. При достижении детьми соответствующего возраста, с которого начинают проверочную флюорографию в данном регионе, карта профилактических флюорографических обследований заполняется на них по месту обучения.
Картотеки флюорографического кабинета
1. Картотека контроля патологии. Это картотека лиц, вызванных во флюорографический кабинет для контрольного рентгенологического дообследования. Она помещается в небольшом ящике или картонной коробке с надписью «КП». Карточки в ней надолго не задерживаются и никогда не должны скапливаться в большом количестве. Расставляются они в алфавитном порядке.
2. Картотека направленных в лечебные учреждения. После контрольного дообследования карты пациентов с подтвержденной патологией переставляют в эту картотеку, разделенную на рубрики соответственно лечебным учреждениям, с которыми связан данный флюорографический кабинет (противотуберкулезный диспансер, ЦРБ и т. д.).
3. Картотека больных с установленным диагнозом. В нее включают и ф. 28-у, возвращенную лечебно-профилактическим учреждением. Расставляется по нозологическим заболеваниям (активный туберкулез, рак, острая пневмония и т. д.). Эта картотека служит основным источником информации при составлении аналитического обзора деятельности флюорографического кабинета.
4. Картотека неподтвержденной патологии и малых остаточных изменении. При любом подозрении на наличие патологических изменений в органах грудной полости флюорограмма вырезается из общего рулона. Для случаев, когда контрольное дообследование (или клинико-рентгенологическое исследование в диспансере) не подтверждает необходимость дальнейшего обследования или взятия на учет для наблюдения в связи с незначительностью или отсутствием изменений, создают отдельную картотеку.
При последующих обследованиях такие картотеки помогают уменьшить число вызовов на контрольное дообследование в несколько раз.
Указанные картотеки во флюорографических кабинетах можно создавать не только из карт учета флюорографического обследования или талонов № 1, но и из специальных карт (конвертов, кляссеров, карт-рамок) .
Кроме рекомендованных методическими указаниями четырех картотек, в некоторых флюорографических кабинетах заводят и другие контрольные картотеки в зависимости от особенностей работы кабинета или всего лечебно-профилактического учреждения. К ним относятся: картотека больных острой пневмонией, требующих флюорографического контроля до полного исчезновения изменений в легких; картотека больных, оперированных по поводу злокачественных заболеваний, требующих постоянного контроля для своевременного выявления метастазов в легкие и кости; картотека лиц, работа которых связана с пылевой вредностью; картотека больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым рекомендована периодическая флюорография с контрастированием пищевода; картотека больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, периодически подвергающихся рентгенофункциональным или обычным флюорографическим обследованиям, а также пациентов с доброкачественными опухолями и кистами органов грудной полости, аномалиями и вариантами развития, не требующими лечения.
Такие картотеки составляются из конвертов-карт или кляссерных карт с вложенными в них флюорограммами. Они служат для динамического рентгенологического наблюдения за патологическими изменениями органов грудной полости. В поликлиниках, на врачебных участках на этих же пациентов заводят карты диспансерного учета по форме 30. В определенные сроки направляют их на обследование во флюорографический кабинет и затем отмечают в карте результаты и дату обследования.
Приказом Министерства здравоохранения предусмотрено создание флюорографической картотеки не только на лиц с выявленной патологией органов грудной клетки, но и на лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом и раком легкого. Практически карты этих пациентов хранятся в одной из вышеописанных картотек.
