Эти заболевания большей частью начинаются постепенно, бессимптомно, а при остром начале не дают проявлений, позволяющих заподозрить легочное заболевание. Поэтому опухолевидное увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, как правило, является случайной находкой при флюорографии.
Саркоидоз (болезнь Бека). Причина возникновения саркоидоза пока еще окончательно не установлена. Могут поражаться почти все органы и системы, но наиболее часто - внутригрудные лимфатические узлы и легкие. Саркоидозом болеют в любом возрасте, несколько чаще - молодые женщины. По рентгенологической картине выделяют 3 стадии саркоидоза (рис. 26).
1 стадия - двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, расположенных в основном в корнях легких (а не в средостении) без поражения легочной ткани.
2 стадия - присоединяется поражение легочной ткани, которое характеризуется появлением на снимках сетчатости и множественных мелкопятнистых теней. При этом наблюдается обратное развитие лимфатических узлов.
3 стадия - развитие распространенного выраженного пневмосклероза и буллезной эмфиземы. Возможно присоединение к ним хронического бронхита, пневмонии.
Все 3 стадии саркоидоза отчетливо отображаются на флюорограммах. Для диагностики 2 и 3 стадий саркоидоза, не отличающихся по рентгенологической картине от других пневмосклерозов с множественными пятнистыми тенями в легочных полях, ретроспективное изучение флюорограмм из архива иногда приобретает решающее значение. На прошлогодней флюорограмме таких больных нередко удается увидеть расширение корней легких, а на позапрошлогодней - нормальную рентгенологическую картину или небольшое расширение одного из корней, обычно правого. При ретроспективном изучении флюорограмм больных саркоидозом 1 стадии также во многих случаях удается за несколько лет проследить медленное прогрессирование процесса, распознаваемое лишь в сравнении.
Передние и боковые флюорограммы в сочетании с томограммами средостения достаточны для рентгенологического наблюдения за больными саркоидозом.
Лимфогранулематоз. Это - злокачественное заболевание системы крови, при котором внутригрудные лимфатические узлы поражаются очень часто - по данным разных авторов - в 18 - 72% случаев. Так же как и саркоидоз, лимфогранулематоз может начинаться бессимптомно и явиться случайной находкой при флюорографии. В отличие от саркоидоза при лимфогранулематозе более выражено поражение не лимфатических узлов корней легких, а средостения, в особенности узлов, расположенных вблизи трахеи. Поэтому если при саркоидозе на флюорограмме видны расширенные корни с полициклическими контурами, то при лимфогранулематозе на передней флюорограмме бросается в глаза расширение верхнего отдела срединной тени, а на боковой - затемнение верхнепереднего отдела легочного поля (симптом «трубы»). При ретроспективном изучении флюорограмм из архива обычно патологических изменений на них не видно. При преимущественном поражении лимфогранулематозом лимфоузлов корня и отсутствии клинических симптомов отличить это заболевание от саркоидоза удается далеко не всегда. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству (медиастиноскопия), чтобы добыть кусочек ткани узла для гистологического исследования.
При лимфогранулематозе нередко наблюдаются поражения легких и плевры. Рентгенологическая картина в таких случаях сложна.
Быстрое и обширное увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения наблюдается при гематосаркомах (лимфо- и ретикулосаркоме). Контроль за результатами лучевого лечения этих больных во многих специализированных онкологических учреждениях проводят с применением флюорографии и томографии.
Расширение корней легких бывает при метастазах рака желудка, опухолей почек и яичника с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, при острых и хронических лейкозах. Поэтому всегда нужно помнить, что расширенные корни - это признак серьезного заболевания и каждый случай выявления на флюорограмме подобных изменений требует самого серьезного внимания.
