Особенности организации флюорографического обследования в поликлинике. Улучшение медицинского обслуживания населения в районной поликлинике непосредственно связано и с правильной организацией рентгенологической диагностики. Стационарный флюорографический кабинет является в настоящее время одним из важнейших структурных подразделений рентгенодиагностического отделения поликлиники. Помимо проверочных осмотров, во флюорографическом кабинете выполняют многопроекционные диагностические исследования многих органов и систем. Это дает возможность выделить в остальных диагностических кабинетах больше времени и рентгенографической пленки для проведения более сложных и специальных исследований. Флюорографический кабинет поликлиники должен быть оборудован стационарным отечественным или импортным аппаратом с размером кадра 70 х 70, 100 х 100 или 110 х 110. По объему и качеству получаемой информации такие аппараты полностью обеспечивают рентгенологическую диагностику большинства основных заболеваний органов грудной полости и костно-суставного аппарата, а сочетание флюорографии с томографией в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить применение стандартных рентгенограмм.
Основной задачей флюорографического кабинета поликлиники являются обследование органов грудной клетки всем впервые обратившимся в поликлинику в текущем году и диагностическое обследование больных, у которых врач предполагает легочное заболевание. Для обеспечения этой задачи кабинет должен работать в 2 смены. Кроме того, во флюорографическом кабинете поликлиники должны быть ежегодно обследованы все больные, находящиеся на диспансерном учете, сотрудники поликлиники, неорганизованное население и работники мелких учреждений, расположенных в районе обслуживания. Учитывая еще и выполнение значительного объема диагностических исследований для обеспечения двухсменной работы кабинета целесообразно равномерно распределить нагрузку между работниками, входящими в штат рентгенодиагностического отделения и персоналом, выделенным для проведения проверочной флюорографии.
Для обеспечения полного охвата флюорографическим обследованием поликлинических контингентов администрацией поликлиники должна быть создана такая система работы регистратуры и специальных врачебных кабинетов, при которой каждый впервые обратившийся в поликлинику (независимо от причины обращения) прежде всего направляется во флюорографический кабинет. Исключение делается только при травмах, требующих неотложной помощи, и угрожающих жизни состояниях. Лицам, не обращающимся в поликлинику, но, согласно картотеке, подлежащим обследованию, необходимо вручать приглашение на флюорографию при вызове врача на дом или через санитарный актив. Особенно настойчиво следует привлекать к обследованию больных, регулярно вызывающих врача на дом, а также лиц, не проходивших осмотр 2 года и больше. В поликлинике необходимо использовать все методы санитарной пропаганды о диагностических возможностях флюорографии и ее безопасности для здоровья.
Если в поликлинике нет стационарного флюорографического кабинета, то в конце года необходимо устанавливать временно передвижной флюорограф для обеспечения обследования неорганизованного населения, лиц, находящихся на диспансерном учете, сотрудников поликлиники и всех уклоняющихся от обследования 2 и более года. На период работы в поликлинике передвижного флюорографа для организации массовых осмотров и привлечения населения мобилизуется вся участковая сеть и привлекается общественность (санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца, работники жилищно-эксплуатационных учреждений и др.). О времени работы передвижного флюорографа на видных местах вывешиваются обьявления вместе с санитарно-просветительными плакатами и листовками. Часы работы флюорографа должны соответствовать времени приема участковыми терапевтами, в специализированных кабинетах и работы регистратуры.
После прохождения флюорографии отметка (№ и дата обследования) производится в амбулаторной карте больного, карте учета профилактических флюорографических обследований (уч. ф. 49-у) и карте диспансерного наблюдения (уч. ф. 30). Это позволяет без дополнительных поисков получать сведения о прохождении осмотра регистратору при обращении больного в поликлинику и врачам-специалистам. В амбулаторной карте штамп «Флюорография № « »..... 19 ... г.» ставится на лицевой стороне или на специальном листе учета профилактических мероприятий. Иногда вместо штампа наклеивают специальные талончики, цвет которых ежегодно меняется. В форме 30 графы для флюорографии нет, поэтому отметку об осмотре делают в одной из свободных граф.
Штамп о прохождении флюорографии на лицевой стороне амбулаторной карты не заменяет рентгенологического заключения, которое при обнаружении патологии немедленно передается лечащему врачу и вклеивается в карту.
При проведении флюорографии по территориально-производственному принципу в поликлинике карты учета профилактических флюорографических обследований заполняют только на неорганизованное население и работников мелких учреждений, расположенных на территории поликлинических участков. При обследовании в поликлинике работников крупных предприятий или «обязательных контингентов» талон-заключение выдается им на руки для предъявления по месту работы. При проведении флюорографии по территориальному принципу картотека в поликлинике заводится на всех лиц, проживающих в районе обслуживания. Сведения о прохождении работниками крупных предприятий флюорографии по месту работы участковые сестры выбирают из журналов учета работы передвижных флюорографических бригад и стационарных кабинетов медсанчастей. В некоторых городах для этой работы выделяют регистратора, который ежедневно на машине развозит по поликлиникам сведения о прохождении флюорографии по месту работы людей, проживающих в районе обслуживания поликлиники.
Организация работы флюорографического кабинета противотуберкулезного диспансера. В настоящее время существует 2 типа флюорографических кабинетов противотуберкулезных диспансеров. Кабинет первого типа - только стационарный, входит в состав и располагается на одной территории с рентгенодиагностическим отделением диспансера. В его функции входит проведение флюорографического обследования контингентов противотуберкулезного диспансера - больных активным туберкулезом легких (кроме впервые выявленных с малыми очаговыми и инфильтративными формами), лиц с неактивными туберкулезными изменениями в легких, больных внелегочным туберкулезом, детей и подростков, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактирующих в семье или на работе с больными заразными формами туберкулеза. При обследовании этих пациентов применяют полипозиционную флюорографию и прицельную узким пучком излучения, прямое увеличение флюорограмм и специальные укладки. Для сохранения серий флюорограмм этих больных в истории болезни вклеивают конверт из плотной бумаги или тонкого картона. На флюорограмме должны получать отображение паспортные данные больного и дата исследования.
Для проверочных обследований к флюорографическому кабинету первого типа прикрепляют сотрудников диспансера, а в зависимости от местных условий - и отдельные группы населения - «обязательные контингенты», работников мелких предприятий. Стационарный флюорографический кабинет первого типа обслуживается персоналом рентгенодиагностического отделения противотуберкулезного диспансера.
Другой тип флюорографического подразделения создается при крупных противотуберкулезных диспансерах. Это уже не один кабинет, а второе рентгенофлиорографическое отделение со стационарным и передвижными кабинетами, смонтированными в автобусах. Отделение располагается на отдельной территории и имеет гаражи для автобусов. Оно обеспечивает флюорографическое обследование крупных предприятий и сельских районов, не имеющих своего флюорографа. Обслуживается за счет штатов, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения № 595. Второе рентгенофлюорографическое отделение областного или городского противотуберкулезного диспансера, как правило, является методическим центром по флюорографии в своем регионе. В его задачи входят планирование осмотров, контроль за учетом и отчетностью, составление сводных отчетов о результатах флюорографии в регионе, контроль за качеством работы флюорографических кабинетов поликлиник, больниц, медсанчастей и районных противотуберкулезных диспансеров. Отделение поддерживает постоянный непосредственный контакт с медсанчастями и здравпунктами, санитарно-эпидемиологическими станциями, рентгено-радиологическим отделением областной (республиканской) больницы, отделением объединения «Союзмедтехника», а также кафедрами туберкулеза и рентгенологии и радиологии, соответствующими научно-исследовательскими институтами там, где они имеются.
Организация обследования в больничных учреждениях общего профиля. Методическими указаниями по проведению массовых флюорографических обследований грудной клетки предусматривается организация стационарного флюорографического кабинета в составе рентгеновских отделений больничных учреждений общего профиля (городских, областных, краевых, республиканских). Эти кабинеты осуществляют проверочное флюорографическое обследование органов грудной полости всем больным, госпитализированным в больницу, но не прошедшим флюорографию в текущем году. Кроме того, в кабинете выполняют диагностические флюорографические обследования органов грудной клетки и других органов и систем, применяя в полном объеме специальные флюорографические методики. Флюорографический кабинет больницы проводит проверочные обследования сотрудников больницы, а иногда, в зависимости от местных условий, обследует и некоторые контингенты из числа работающих в расположенных вблизи больницы мелких учреждениях. Флюорограф больницы обслуживается персоналом рентгенологического отделения данного учреждения.
В объединенных больничных учреждениях стационарный флюорографический кабинет развертывается в поликлиническом отделении и обеспечивает рентгенологическими обследованиями как поликлинических, так и стационарных больных.
Всем выписанным из стационара больным в выписке из истории болезни (уч. ф. № 27-у) должен быть записан результат флюорографии.
