По изменениям, выявленным врачом флюорографического кабинета на флюорограмме, далеко не всегда можно судить о наличии и сущности патологического процесса в органах грудной полости. Во-первых, при большом потоке обследуемых они могут при раздевании в спешке обменяться автоблокировочными картами. Поэтому нужно подтвердить, что флюорограмма действительно принадлежит тому человеку, чей номер или паспортные данные на ней изображены. Во-вторых, изменения на флюорограмме могут быть обусловлены артефактами, тенями от прически, не полностью снятой одежды, украшений, различными доброкачественными образованиями кожи и подкожной клетчатки, последствиями травм и некоторыми другими причинами. В-третьих, не все изменения легких, средостения, сердечно-сосудистой системы, диафрагмы, костного скелета и мягких тканей грудной клетки требуют лечения или даже медицинского наблюдения. Для разрешения этих вопросов во флюорографическом кабинете производится контрольное дообследование.
На контрольное дообследование вызываются все прошедшие флюорографию, у которых на флюорограммах выявлены любые изменения, подозрительные на патологию; не вызываются лишь лица, которые уже были обследованы по поводу этих изменений в предыдущие годы, признаны здоровыми, не нуждающимися в наблюдении, а рентгенологическая картина на флюорограммах оказалась без изменений.
Контрольное дообследование проводит врач-рентгенолог, который выявил изменения при чтении флюорограмм. Если человек, подлежащий контрольному дообследованию, на следующий день не явился за ответом о результатах флюорографии, то он должен быть вызван не позднее, чем в течение 48 ч. Вызов производится регистратором флюорографического кабинета в порядке личного разговора или по телефону; телефонограммой через медсанчасть, здравпункт, администрацию по месту работы; посылкой извещения на дом через участковую медсестру или по почте. При посылке извещения по почте бланк вызова вкладывается в запечатанном виде в конверт без указания наименования или обратного адреса пославшего вызов учреждения, так как некоторые люди считают, что вызов в лечебно-профилактическое учреждение выставляет их перед окружающими в неблагоприятном виде. С этим приходится считаться. В случае неявки на дообследование повторный вызов посылают через 10 - 14 дней. Если и повторное приглашение не дает результатов, то данные о неявившихся сообщают в противотуберкулезные диспансеры или поликлиники для вызова их участковыми медицинскими сестрами путем посещения на дому. 100% явка на контрольное дообследование является одним из важнейших показателей работы флюорографического кабинета.
В сельской местности вызов на дообследование осуществляют работники флюорографических кабинетов при активном участии участковых фельдшеров и медсестер, а также сотрудников СЭС и санитарного актива. Если в район выезжает передвижная флюорографическая бригада и за период ее работы не удается провести контрольное дообследование всех нуждающихся в нем, то дубликаты их карт с прикрепленными флюорограммами (по возможности - с произведенной при выявлении и снятой в предшествующем году) направляют в ЦРБ или противотуберкулезный диспансер, курирующий данный район. Методика контрольного дообследования изложена в гл. 3.
Если контрольное дообследование подтверждает наличие патологических изменений в органах грудной клетки, то дальнейшие этапы работы с больным определяются характером выявленной патологии. Всех больных с очагами и полостными образованиями в легких направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер.
Больные с впервые выявленными округлыми образованиями легких, сегментарными или долевыми затемнениями, а также изменениями корней легких или средостения направляются на консультативные комиссии при торакальных хирургических отделениях, минуя все прочие инстанции.
Больных с инфильтративными изменениями в легких направляют в противотуберкулезный диспансер или поликлинику по усмотрению врача флюорографического кабинета.
Всех остальных больных направляют в поликлинику по месту жительства.
При направлении в лечебно-профилактическое учреждение больному выдают талон-направление и некоторые флюорограммы, произведенные при выявлении заболевания, и в предшествовавшие годы (сведения о контрольном дообследовании). Больные, направленные в лечебные учреждения, записываются в журнал учета медрегистратором или рентгенолаборантом. Ниже приводится форма журнала:
Извещение о направлении больного передают из флюорографического кабинета в противотуберкулезный диспансер по телефону или посылают почтой. В диспансере эти сведения старшая медсестра записывает в журнал, ведущийся по аналогичной форме. Контроль за явкой больного на обследование после этого осуществляет диспансер. Ответ о результатах обследования с обязательным указанием окончательного диагноза и группы диспансерного наблюдения при взятии больного на учет диспансер сообщает флюорографическому кабинету по телефону или письменно. Ответы типа «туберкулеза не обнаружено» недопустимы. Аналогичная система сигнализации и связи может быть установлена не только с противотуберкулезным диспансером, но и со всеми другими лечебно-профилактическими учреждениями, куда направляют выявленных при флюорографии больных. Отсутствие сигнализации и связи ведет к отрыву больных от лечебных учреждений, несвоевременному установлению диагноза, неточному учету выявленной патологии, невозможности анализа расхождения диагнозов, т. е. к снижению эффективности флюорографии.
