Доброкачественные новообразования встречаются достаточно часто, но не имеют такого серьезного значения для здоровья и жизни человека, как туберкулез и рак легких.
Доброкачественные опухоли могут расти практически из любой ткани человеческого организма. Они отличаются от злокачественных главным образом тем, что рост их происходит очень медленно. Они не прорастают окружающие ткани и не дают метастазов.
Доброкачественные опухоли легких. С точки зрения рентгенологической диагностики, их удобнее всего подразделять на 2 группы: внутри- и внебронхиальные опухоли. Внутрибронхиальные опухоли, так же как и центральный эндобронхиальный рак, относительно рано вызывают нарушения бронхиальной проходимости. На флюорограммах при этом обнаруживают участок затемнения, обусловленного гиповентиляцией или ателектазом. Сами опухоли, располагающиеся в просвете бронха, не видны. Иногда нарушение бронхиальной проходимости приводит к постоянно обостряющейся хронической пневмонии, причем медленно растущая опухоль постепенно проникает в более крупные бронхи. Гиповентиляция и ателектаз распространяются на несколько сегментов, долю и больше. Опухоли главного бронха вызывают ателектаз всего легкого.
Внебронхиальные опухоли, расположенные вне просвета бронха, могут достигать весьма крупных размеров, не вызывая особых нарушений функции легкого. Они хорошо видны на флюорограммах на фоне прозрачной легочной ткани. Наиболее часто встречаются хрящевые опухоли - гамартохондромы, которые могут быть частично кальцинированы. В крайне редко встречающихся остеомах (остеохондромах) и тератомах также иногда можно обнаружить элементы костной структуры. Остальные доброкачественные опухоли легких дают на флюорограмме однородную тень с обязательно резкими контурами, которые могут быть ровными или неровными.
При ретроспективном изучении флюорограмм, взятых из архива, в абсолютном большинстве впервые выявленных доброкачественных опухолей отмечается имевший место ранее пропуск патологии (стабильная рентгенологическая картина). Реже обнаруживается незначительный рост опухоли и еще реже - появление опухоли на неизмененном фоне. В этих случаях дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и рака легкого без морфологического подтверждения, как правило, затруднена или даже невозможна.
Операция показана при эндобронхиальных доброкачественных опухолях, а пациенты с внебронхиальными образованиями обычно ни в каком лечении не нуждаются. Наблюдение за ними проводится путем флюорографического исследования 1 - 2 раза в год. Рекомендуются обзорные передняя и соответствующая боковая флюорограммы. При локализации опухоли в С2, С6, С10 - задняя флюорограмма. Желательна также прицельная флюорограмма (можно с увеличением) узким пучком излучения.
К доброкачественным новообразованиям средостения относятся как опухоли, так и кисты. Рентгенологические особенности их связаны прежде всего с локализацией и с тканью, из которой они исходят. Чаще всего встречаются в нижнем отделе переднего средостения (на передней флюорограмме - в области сердечно-диафрагмального угла) скопления жировой ткани, которые называют липомами. В этой же зоне бывают видны целомические кисты перикарда (сердечной сорочки). На передней флюорограмме липомы и кисты перикарда могут выглядеть одинаково, в виде округлой тени в области правого или левого сердечно-диафрагмального угла (рис. 21). Отличить липому от кисты перикарда часто удается по боковой флюорограмме. При этом у женщин, у которых липомы встречаются значительно чаще, чем у мужчин, боковую флюорограмму нужно производить с поднятыми молочными железами. Центральный пучок излучения должен быть направлен на нижнепередний отдел грудной клетки с тем, чтобы на флюорограмме получили отображение верхний отдел брюшной полости, а также передняя стенка живота и груди. На такой флюорограмме обычно бывает виден либо округлый нижнепередний контур целомической кисты (рис. 21, б), либо, наоборот, заполнение жировой тканью переднего реберно-диафрагмального угла (рис. 21, в).
Второе место по частоте занимают опухоли средостения, исходящие из ткани щитовидной железы или, как их обычно называют, загрудинный зоб. Загрудинный зоб располагается в верхнем отделе переднего средостения, смещает трахею вперед и в сторону, а дугу аорты - вниз. Нередко наблюдаются кальцинации в зобе в виде интенсивной округлой или кольцевидной тени (кальцинация одного из узлов зоба), гнездных участков кальцинации или полукольцевидной тени, окаймляющей контуры зоба (кальцинация капсулы). Загрудинный зоб виден значительно лучше на задних флюорограммах в связи с эффектом прямого увеличения изображения. Поэтому в областях, эндемичных по зобу, при проверочной флюорографии следует делать 2 снимка - передний (рис. 22, а) и задний (рис. 22, б).
Третье место по частоте среди новообразований средостения, выявляемых при флюорографии, занимают нейрогенные опухоли. Они локализуются в заднем средостении и на боковой флюорограмме не отделяются от тени позвоночника. Нейрогенные опухоли встречаются как в верхнем, так и в нижнем среднем отделах средостения и могут достигать очень больших размеров.
В среднем и средневерхнем отделе переднего средостения чаще других новообразований выявляют опухоли вилочковой железы - тимомы. Последние нередко превращаются в злокачественные, поэтому обнаружение при флюорографии опухоли данной локализации является прямым показанием для направления больного в торакальную хирургическую клинику.
Своеобразную рентгенологическую картину имеют опухоли средостения, образующиеся в результате пороков эмбрионального развития - тератодермоидные образования (тератомы). Они обычно выявляются в молодом возрасте, чаще у женщин. Злокачественные тератомы встречаются в основном у мужчин. Кроме озлокачествления, тератомы дают и такие осложнения, как кровотечение, нагноение, прорывы в бронх. Обнаружение тератомы, также как и тимомы, является основанием для хирургического лечения. Тератомы чаще всего локализуются справа, в среднем отделе переднего средостения. Основным отличительным рентгенологическим признаком тератомы являются костные включения зубов и даже зачатков челюстей. Нередко обнаруживается кальцинация капсулы тератомы.
При флюорографии выявляются и бронхогенные кисты средостения. Они располагаются в переднем отделе заднего средостения, на боковой флюорограмме - обращены широким основанием к корню, а выпуклостью - к позвоночнику, чем и отличаются от нейрогенных образований, которые, наоборот, прилегают широким основанием к позвоночнику, а выпуклостью к корню. При прорыве бронхогенной кисты в бронх на флюорограмме на фоне срединной тени бывает видна полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Существуют и другие доброкачественные опухоли и кисты средостения, но они встречаются крайне редко.
