Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Детская рентгенология


Врожденные и приобретенные деформации скелета

 Позвоночник. Изменение формы позвонков, а именно расширение их тел обозначают термином «платиспондилия», а уменьшение высоты - «брахиспондилия». Нередко выявляются клиновидные деформации или сверхкомплектные полупозвонки. Если недоразвитая часть позвонка направлена к сагиттальной оси позвоночника, такая деформация обозначается как боковой клиновидный позвонок, если же кпереди - задний клиновидный позвонок. Результатом этого порока развития оказывается формирование сколиозов или кифозов позвоночника. Сохранение в теле позвонка остатков эмбриональной спинной струны создает бабочковидную деформацию. В этом случае измененный позвонок имеет клиновидные части, сходящиеся вершинами к осевой плоскости позвоночника. Заслуживает внимания правильная расшифровка ассимиляции атланта. При этом происходят смещение атланта, деформация и сужение большого затылочного отверстия. 

 Нередко в позвоночнике наблюдаются врожденные синостозы позвонков, среди которых довольно часто определяются изменения, известные как синдром Клиппеля - Фейля. При этом страдании многие шейные, а иногда все шейные и верхне-грудные позвонки сливаются в одну сплошную костную массу. В результате развивается значительное ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, высокое расположение лопаток. В резко выраженных случаях отмечается затруднение дыхания и глотания. 

 Расщелины позвонков разделяют на расщелины тела позвонка и расщелины дужки позвонка (рис. 108). Наряду с этим необходимо помнить, что в нормальных условиях окостенение дужек верхних крестцовых и нижних поясничных позвонков наступает в 10 - 12 лет. Следовательно, обнаружение у ребенка в возрасте 10 лет незаращения дужки 1 крестцового позвонка - обычное состояние, как и эпифизарные линии в длинных трубчатых костях. Особое клиническое значение у детей приобретают неправильности развития 5, реже 6 поясничного позвонка - врожденный межсуставной спондилолиз, представляющий собой истинную щель в межсуставной зоне позвонка. В результате спондилолиза происходит соскальзывание - спондилолистез 5 поясничного позвонка по отношению к 1 крестцовому или 4 поясничного позвонка по отношению к 5 поясничному. Со стороны поперечных и остистых отростков позвонков иногда встречается недоразвитие их, отсутствие, деформации и синостозы. 
 

Рис. 108. Схематический рисунок различных видов расщелин позвонка.

 Ребра. Практический интерес представляет диагностика добавочных ребер или их отсутствие в определенной части грудной клетки. Из наиболее частых деформаций следует отметить раздвоение стернального конца 1, 2, 3 ребер - вилка Душки, синостозы как передних, так и задних отрезков. 

 Грудина, ключица, кости плечевого пояса и кисти рук. Со стороны грудины имеет значение аномалия развития, известная как врожденная расщелина, полная или частичная, чаще всего каудального конца грудины. Основной вид врожденного изменения ключиц - агенезия, проявляюшаяся как симптом врожденной системной болезни черепно-ключичного дизостоза. 

 Из врожденных деформаций лопатки наибольшее практическое значение имеет деформация Шпренгеля - высокое стояние уменьшенной в размерах лопатки и развернутость ее так, что лопаточная ость оказывается параллельной позвоночнику. Иногда на рентгенограммах обнаруживается полное или частичное костное соединение между шейным отделом позвоночника и лопаткой за счет формирования добавочной надлопаточной кости. 

 В плечевом суставе иногда приходится наблюдать одно- или двустороннюю агенезию головки плечевой кости с сопутствующим недоразвитием суставной впадины лопатки (рис. 109). При нормально развитой головке плечевой кости и неполноценной foveae glenoidalis scapulate происходят врожденные вывихи плеча. Нередко на рентгенограммах верхней конечности выявляется надмыщелковый отросток плеча. Он всегда располагается в дистальной трети плечевой кости по передне-медиальной ее поверхности. В проекции капсулы локтевого сустава сзади на уровне дистального эпифиза плечевой кости иногда может быть выявлена сесамовидная кость. Эта добавочная косточка имеет овальную форму, правильную архитектонику костной ткани и ненарушенный кортикальный слой. Рентгенологический метод исследования приобретает ведущее значение в установлении врожденного вывиха головки лучевой кости. При этом с ростом ребенка развивается укорочение локтевой кости, а в лучевой кости происходит смещение конически деформированной головки кзади. Данная аномалия нередко сочетается с гипоплазией надколенника на симметричной нижней конечности, поэтому необходимо производить рентгенографию не только локтевого, но и коленного сустава. 
 

Рис. 109. Рентгенограмма грудной клетки ребенка с двусторонней агенезией головок плечевых костей, ключиц и недоразвитием суставных впадин лопаток.

 При деформации Маделунга на рентгенограммах определяется дугообразное искривление и укорочение лучевой кости. Локтевая кость относительно удлинена, шиловидный отросток ее выступает на тыльную поверхность кисти. Наряду с этим в дистальном луче-локтевом сочленении развивается выраженный диастаз, в сторону которого смещается проксимальный ряд костей запястья (рис. 110). Врожденные деформации костей кисти и пальцев рук чрезвычайно многообразны. К ним относятся увеличение числа пальцев - полидактилия, уменьшение числа пальцев - эктродактилия, увеличение числа фаланг - полифалангия. Со стороны костей запястья можно наблюдать врожденное слияние - конкресценцию в области сочленения костей проксимального ряда запястья с эпифизом лучевой кости. Наряду с этим в кисти нередко обнаруживаются сверхкомплектные кости запястья (рис. 111).
 

Рис. 110. Рентгенограммы костей предплечья ребенка 12 лет. Деформация Маделунга.


Рис. 111. Схема добавочных костей запястья. 
А - схема рентгенограммы с ладонной стороны; Б - схема рентгенограммы с тыльной стороны; 1 - треугольная кость; 2 - добавочная гороховидная кость; 3 - везалиева кость; 4 - подполулунная кость; 5 - наружная лучевая кость; 6 - надполулунная кость; 7 - центральная кость; 8 - шиловидная косточка; 9 - вторая трапециевидная кость. 

 Кости таза и бедра. Из врожденных изменений костей таза целесообразно отметить отсутствие симфиза; при этом лонные кости раздвинуты и тазовое кольцо разомкнуто спереди. В диагностике врожденного вывиха бедра решающее значение имеет рентгенологический метод исследования. Считается, что врожденным является не вывих, а первичное недоразвитие элементов тазобедренного сустава. На основе этого и происходит смещение головки бедренной кости, когда ребенок становится на ноги и начинает ходить. 

 Одним из признаков врожденного вывиха бедра является увеличение шеечно-диафизарного угла - соха valga. Возникает уплощение дна вертлужной впадины, уменьшаются размеры эпифизарного ядра окостенения. Врожденный вывих бедра чаще встречается у девочек. Клинически при двустороннем вывихе у детей, начавших ходить, нарушается походка, а при одностороннем - наступает хромота. В случае отсутствия точки окостенения на рентгенограммах определяют угол наклона верхне-наружной части дна вертлужной впадины к горизонтальной линии, проведенной через у-образный хрящ, который в норме равен 27,5° у новорожденных и до 20° - у 2-летних детей. При вывихе угол увеличивается до 30 - 40°. Хилькенрайнер предложил в свое время проводить прямую линию через оба у-образных хряща. Расстояние от центра верхней поверхности бедренной кости до этой линии в нормальном суставе равно 1 см, а в измененном - менее 1 см. Проекция проксимальной точки бедренной кости на линию Хилькенрайнера отстоит от внутреннего края вертлужной впадины в норме примерно на 1 - 1,2 см, а при вывихе- в 2 раза дальше. Нередко прибегают к построению линии Шентона, которая в нормальном суставе должна плавно соединять внутренний контур шейки бедра и нижний край лонной кости в области запирательного отверстия. Если головка бедренной кости уже сформировалась, линия, проведенная через оба у-образных хряща, пересекает ее посередине при обычных соотношениях костей в суставе. Иногда можно использовать построение вертикальной линии от латерального края крыши вертлужной впадины, которая, проходя через шейку кости, в норме отделяет головку бедра кнутри (рис. 112). В ранней стадии врожденного вывиха бедра у ребенка, еще не ставшего на ноги, головка бедренной кости иногда отодвинута латерально от вертикали, проходящей через верхне-латеральный выступ вертлужной впадины. У детей старше 6 лет дно sulcus tuberoglenoidalis - «фигура полумесяца», располагающаяся в верхней части седалищного бугра, накладывается на медиальный контур шейки бедра. Если соотношения между головкой бедра и вертлужной впадиной нарушены, совпадений данных анатомических образований на рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции не происходит (симптом Майковой - Строгановой).
 

Рис. 112. Схема построения линий для определения врожденного вывиха бедра. Наклоны вертлужных впадин к линии Хилькенрайнера более 27,5°. Расстояние от верхней точки левого бедра до этой линии менее 1 см. Линия Шентона слева и справа нарушена. Двусторонний вывих.

 Врожденный вывих бедра надо отличать от другой редкой патологии - врожденной варусной деформации, сочетающейся с укорочением бедра. Истинно врожденная варусная деформация бывает в том случае, когда у ребенка при рождении уже имеется короткое и кривое бедро. Варусные деформации бывают врожденными, детскими дистрофическими, юношескими дистрофическими, травматическими, рахитическими и симптоматическими. Обычно все виды варусных деформаций характеризуются почти одинаковой рентгенологической картиной. На рентгенограммах определяется примерно прямой шеечно-диафизарный угол, а эпифизарная ростковая зона стоит почти вертикально. Головка бедренной кости увеличена в размерах, смещена вниз и кзади, большой вертел смещен вверх. Вертлужная впадина утолщена, диафиз бедренной кости укорочен (рис. 113). 
 

Рис. 113. Схематическое изображение врожденной варусной деформации левого бедра.

 Коленный сустав и голень. При рентгенологическом исследовании коленного сустава можно наблюдать вальгусную деформацию. В этом случае в медиальной зоне дистального метафиза бедренной и проксимального метафиза большеберцовой костей идет усиленное костеобразование, за счет которого развивается частичное удлинение и искривление костей. Оси бедренной и большеберцовой костей образуют угол, открытый кнаружи. Реже наблюдаются изменения в виде варусной деформации коленного сустава. Рентгенологическое исследование ребенка с данной патологией помогает установить, что основные изменения локализуются в большеберцовой кости и представляют собой дугообразное изменение ее диафиза. Угловая варусная деформация большеберцовой кости считается особым видом деформации, которая делится на детскую и юношескую. 

 Стопа. Наиболее часто встречается косолапость, при которой стопа находится в положении подошвенного сгибания с опорой на наружный край. На рентгенограммах таранная кость укорочена, а ладьевидная клиновидно деформирована, 5 плюсневая кость утолщена. Нередко наблюдается конская стопа: голеностопный сустав находится в состоянии резкого сгибания и упор производится на дистальные концы плюсневых костей. Рентгенологически очень характерны не только положение стопы, но и остеопороз задних отделов пяточной кости, гипертрофия плюсневых костей и грубобалочная структура остальных костей стопы. Практически важна правильная диагностика плоской стопы, при которой передние отделы таранной и пяточной костей опущены, а суставные щели сужены. Рентгенологически могут быть иногда выявлены врожденные слияния костей или сверхкомплектные кости (рис. 114). Пальцы ног имеют те же нарушения развития, что и описанные выше со стороны пальцев рук.
 

Рис. 114. Схема расположения добавочных костей стопы. 
А - с медиальной стороны; Б - с латеральной стороны: 1 - наружная большеберцовая кость; 2 - поддерживающая кость; 3 - добавочная таранная кость; 4 - треугольная кость; 5 - сесамовидная малоберцовая кость; 6 - везалиева кость предплюсны; 7 - II пяточная кость, 8 - межклиновидная кость; 9 - межплюсневая кость.




Категория: Детская рентгенология | (19.06.2015)
Просмотров: 2498 | Рейтинг: 0.0/0
Вторник, 24.10.2017, 01:35
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017