|
Рентгенодиагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Методика рентгенологического исследования
Обзорная рентгенография. Исследование мочеполовой системы во всех случаях должно начинаться именно с этой методики. Обзорная рентгенограмма устанавливает качество подготовки ребенка и правильность выбора технических условий. По обзорной рентгенограмме определяется наличие теней, подозрительных на рентгеноконтрастные конкременты. Обзорная рентгенография позволяет наметить план дальнейших диагностических мероприятий.
Экскреторная (внутривенная) урография. Основана на способности почек выделять парентерально введенное контрастное вещество в неизмененном виде, поэтому на рентгенограммах получается отображение чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. В детской урологической практике внутривенная урография является основным уточняющим методом рентгенологического исследования (рис. 150). При контрастном исследовании почек и мочевыводящих путей применяются трийотраст, гипак, уротраст, верографин, урографин, вводимые внутривенно из расчета 1 - 1,5 мл на 1 кг веса ребенка. Снимки производятся на 1, 5, 15 и 30-й мин лежа и стоя. Обязательно должна проводиться предварительная проба, которая выявляет переносимость к контрастному веществу.
Рис. 150. Экскреторная урограмма ребенка 12 лет. Контрастное вещество заполняет собирательную систему обеих почек и мочеточники.
Особое внимание у детей необходимо уделять тщательному освобождению кишечника от газов. Накануне исследования делают очистительную клизму, назначают диету из продуктов, содержащих мало крахмала. Резко ограничивают применение жидкостей для создания условий лучшего контрастирования органов мочевыделительной системы. Проблема отрицательного влияния кишечных газов на качество рентгенограммы частично разрешается томографией.
Исследование у детей надо производить на мощных аппаратах, допускающих использование минимальных экспозиций. Это позволяет делать рентгеновские снимки без задержки дыхания.
Следует подчеркнуть, что экскреторная урография имеет определенные противопоказания: азотемия, желтуха, сердечная декомпенсация.
Цистография. Исследование мочевого пузыря, основанное на заполнении его жидким или газообразным контрастным веществом либо тем и другим одновременно. Метод позволяет судить о положении, форме мочевого пузыря и наличии в нем патологических образований.
Ретроградная пиелография. Осуществляется с помощью катетеризационного детского цистоскопа. Катетеры проводятся до лоханочно-мочеточникового сегмента и по ним вводятся одно-, двух- и трийодсодержащие растворы водорастворимых контрастных веществ или газы (кислород, углекислота).
Пневморетроперитонеум. При этом исследовании газ вводится в забрюшинное пространство. Наибольший эффект методика дает в сочетании с томографией и пиелографией.
Почечная ангиография. Осуществляется преимущественно тремя способами: 1) транслюмбальная аортография; 2) чрескожная пункция бедренной артерии по Сельдингеру; 3) введение зонда в аорту через бедренную артерию. Для детей младшего возраста транслюмбальный доступ к аорте непригоден из-за малого ее диаметра и расположения на позвоночнике. Поэтому катетер проводят через разбужированную нефункционирующую пупочную артерию. Рентгенограммы снимаются на сериографе. Почечная ангиография показана при диагностике трудных случаев опухолей и кист почек, для выявления добавочного сосуда, при аномалиях почек,подозрении на аневризму или тромбы почечных артерий.
|
| Категория: Детская рентгенология | (19.06.2015)
|
| Просмотров: 3745
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
