В определенных случаях, особенно когда недопустим даже минимальный риск возникновения беременности, целесообразна стерилизация больной женщины - перевязка труб. Это вмешательство особенно целесообразно проводить, когда женщине с тяжелым неоперабельным пороком сердца, злокачественной артериальной гипертонией или другим тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием производится кесарево сечение. Но решение о проведении этой операции может окончательно приниматься совместно с кардиологом и акушером-гинекологом только при наличии письменного согласия больной. Не следует проводить оперативную стерилизацию сразу после вагинальных родов или медицинского аборта, хотя и есть сторонники проведения стерилизации сразу после родов. Женщине с заболеваниями сердца должен быть дан отдых, а затем надо оценить достояние сердечно-сосудистой системы и, если требуется, провести медикаментозную подготовку к хирургическому вмешательству. Надо учитывать, что оперативная стерилизация при сердечно-сосудистых заболеваниях, при которых имеется наклонность к тромбоэмболиям, представляет определенный риск развития этих осложнений. Трубная стерилизация может производиться с помощью лапаротомии или чрезвлагалищно (у женщин с тяжелыми заболеваниями сердца при этом доступе следует избегать положения Тренделенбурга, и он противопоказан женщинам, постоянно принимающим антикоагулянты). В последние годы стерилизацию начали производить с помощью лапароскопии и электрокоагуляции (диатермокоагуляции). Этот способ стерилизации требует достаточного опыта хирурга и наложения пневмоперитонеума (что может оказаться не всегда желательным при наличии тяжелого заболевания сердца; положения Тренделенбурга у таких больных также следует избегать и при этом доступе к трубам). Как показал опыт, предпочтительней применение биполярной, нежели униполярной, электрокоагуляции.
Врачебное заключение о необходимости стерилизации принять обычно нелегко; необходимо учитывать форму и тяжесть сердечно-сосудистого заболевания, характер его течения и прогноз, возможности хирургического лечения, возраст больной и наличие у нее детей, а также течение заболевания во время возникавших ранее беременностей и течение самих этих беременностей. В некоторых случаях решающее значение может иметь наличие сопутствующих заболеваний, при которых беременность категорически противопоказана.
| 
