Общая информация
Острый синусит – острое воспаление слизистой оболочки в одной или нескольких околоносовых пазухах.
Синуситы являются одной из самых распространённых патологий ЛОР-органов. По статистике, в развитых странах болен синуситом или когда-либо болел каждый 8-й житель. Только в США на лечение этого заболевания тратиться около 6 млрд. долларов ежегодно.
Этиология, патогенез
Развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах способствуют как общие, так и местные факторы. К общим относятся снижение иммунитета, недостаточность питания, наличие хронических заболеваний и др.
Главным местным предрасполагающим фактором развития синуситов является нарушение дренажной функции носа и вентиляции пазух. Такая ситуация наблюдается при:
• Аллергии.
• Гипертрофии носовых раковин.
• Искривления носовой перегородки.
• Полипы и опухоли носа.
• Гиперплазия слизистой оболочки носа.
• Острые и хронические риниты.
На фоне предрасполагающих факторов происходит инфицирование полости носовых пазух патогенными микроорганизмами. Чаще всего это стрептококки, пневмококки, стафилококки, хотя могут встречаться и грамотрицательные бактерии, а также вирусы и грибки. При остром синусите выделяется, как правило, один возбудитель.
Воспаление и отёк слизистой оболочки ещё больше нарушает вентиляцию пазух, что ведёт к усугублению болезни. Возникает застой слизи, изменяется кислотно-щелочное равновесие в полостях, разрушается мерцательный эпителий. При прогрессировании процесса возможно распространение воспаления на костные структуры черепа и головной мозг.
Классификация
В зависимости от локализации воспалительного процесса синуситы подразделяются на:
• Верхнечелюстной синусит (гайморит).
• Фронтальный синусит (фронтит).
• Сфеноидальный синусит (сфеноидит).
• Этмоидальный синусит (этмоидит).
• Пансинусит (воспаление всех носовых пазух).
Клиническая картина
Синусит – не только локальное заболевание. При воспалении околоносовых пазух наблюдается типичные признаки инфекционного заболевания: лихорадка, общее недомогание, мышечные боли, слабость.
Имеется и ряд признаков, характерных непосредственно для синусита.
• Головные боли. Как правило, при синуситах они имеют разлитой характер. Однако при воспалении одной из пазух они могут довольно чётко локализоваться. Характерно усиление болей при постукивании пальцем над областью пазух. Также часто определяется зависимость между количеством выделений из носа и интенсивностью болей: чем меньше отделяемого (то есть чем хуже отток слизи из пазух), тем сильнее боли.
• Нарушение носового дыхания. Может иметь как постоянный, так и периодический характер, быть как одно-, так и двухсторонним. При одностороннем синусите затруднённое дыхание обычно наблюдается на стороне поражения.
• Выделения из носа. Также могут быть постоянными и периодическими, а также иметь различную интенсивность. При бактериальных синуситах слизь имеет гнойный характер, при вирусных – серозный. Стекание слизи по задней стенке глотки может способствовать распространению инфекции и возникновению ларингитов, фарингитов и тонзиллитов.
• Отёк мягких тканей лица. Наблюдается он в проекции пазух, и обычно говорит о тяжёлом течении болезни и переходе воспаления на костные структуры черепа.
Диагностика
Диагностика острого синусита, как правило, не представляет особых затруднений.
При осмотре полости носа (риноскопии) определяется отёчность и покраснение слизистой, а также наличие большого количества слизи.
Основным методом диагностики синуситов является рентгенография черепа. На снимках определяется снижение пневмотизации (количества воздуха) в носовых пазухах, иногда может выявляться горизонтальный уровень жидкости.
В медицинской практике всё большее распространение получает такая диагностическая манипуляция, как пункция околоносовых пазух. Она позволяет получить конкретный патологический материал, исследование которого не оставляет сомнений в точности диагноза.
Лечение
Для успешного лечения синуситов необходимо выполнение трёх основных задач:
• Эвакуация (удаления) патологического отделяемого из пазух.
• Устранение инфекции и ликвидация воспаления.
• Восстановление нормальной аэрации (воздухообмена) и дренажа в околоносовых пазухах.
Для восстановления проходимости протоков синусов и облегчения носового дыхания назначаются сосудосуживающие препараты в виде спреев, аэрозолей, капель, мазей (нафазолин, эфедрин, клилометазолин, оксиметазолин). Также возможен и системный приём этих препаратов (псевдоэфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин), причём обычно они используются в комбинации с антигистаминными препаратами (цетиризин, лоратадин, хлорфенамин). Следует помнить о том, что данные средства не следует использовать больше 5 – 7 дней, поскольку они могут стать причиной развития медикаментозного ринита, что лишь усугубит ситуацию.
Одним из самых важных этапов в лечении острого синусита является антибиотикотерапия. Обычно системно назначается антибиотик из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. В идеале должно проводиться исследование патологического материала (слизи) на предмет уточнения вида микроорганизма и определения его чувствительности к лекарствам. Курс лечения обычно не превышает 5 – 7 дней.
Довольно активно в последнее время для лечения синуситов используются местные антибактериальные препараты. Однако их назначение целесообразно лишь при лёгких формах заболевания, когда сохраняются соустья между полостью носа и пазухами. Если же пазухи заполнены гноем и слизью, лекарственное средство просто не попадёт в них. Довольно эффективным препаратом является назальный спрей «Биопарокс», содержащий в своём составе природный антибиотик фузафунгин, обладающий, также, противовоспалительным действием.
При тяжёлом течении синусита, а также при наличии обильного гнойного отделяемого проводится пункция пазух. Данная процедура выполняется при фронтитах и гайморитах (при воспалении других пазух такое лечение нецелесообразно).
Пункция околоносовых пазух позволяет быстро и эффективно освободить их полость от гнойно-слизистого содержимого. Также во время процедуры возможно введение в синусы антибактериальных, антисептических и противовоспалительных средств.
