Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » Д


Деформирующий артроз (Остеоартроз)



Общая информация

 Остеоартроз, или деформирующий артроз – заболевание суставов, приводящее к разрушению хрящевой ткани, сопровождающееся изменениями костей в виде краевых разрастаний, образованием костных кист и очагов склероза.

 Распространённость деформирующего артроза чрезвычайно высока – на него приходится более 80 % всей суставной патологии. Поражаться может любой сустав, но чаще всего наблюдается остеоартроз тазобедренных (коксартроз), коленных (гонартроз) и плечевых суставов.

Этиология, патогенез

 К развитию деформирующего артроза приводит множество причин, которые можно разделить на ряд категорий:

Механическая. Основной причиной развития деформирующего артроза является макро- и микротравматизация суставного хряща, приводящая к его разрушению. Вследствие этого нарушается статика сустава и происходит увеличение нагрузки на отдельные участки хряща, которые в последствие также разрушаются.

Ангиотрофическая. Второй по значимости причиной развития остеоартроза является нарушение питания сустава из-за поражения кровеносных сосудов. Питание также может нарушаться в следствие неврологических расстройств.

Метаболическая. Вследствие возрастных изменений и травматизации происходит нарушение обмена веществ в хряще. В частности, в поражённом хряще уменьшается количество хондроитинсульфата.

Синовиальные. Большое значение придаётся изменению состава синовиальной жидкости, которая является своеобразной смазкой в суставе. Также развитию остеоартроза способствует постоянное присутствие некоторого количества крови в полости сустава.



 Деформирующий артроз может развиваться как самостоятельное заболевание, и в этом случае его называют первичным. Вторичный же артроз развивается на фоне другого заболевания, например внутрисуставной перелом, подагра, гемофилия, остеопороз, остеодистрофия (болезнь Педжета).

 Стимулом к развитию заболевания обычно является травма или органическое заболевание, которое приводит к изменению формы суставной поверхности сустава. При этом нарушается конгруэнтность сустава, то есть две суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Нагрузка на определённые участки хряща возрастает, сто приводит к их преждевременному разрушению. Изменяются физические свойства суставного хряща: он становится сухим, шероховатым, теряет эластичность, на его поверхности появляются дефекты и трещины. Это приводит к повреждению кости, погибшие участки которой замещаются соединительной тканью. Именно по этой причине происходит разрастание краевых участков костей, которые становятся основной причиной возникающих болей, и, в конечном итоге, развития полной неподвижности сустава.

Клиническая картина

 Как уже говорилось, деформирующий артроз может поражать любой сустав. В некоторых случаях заболевание может наблюдаться у подростков или даже детей, хотя наиболее типичный возраст манифестации (проявления) болезни – 40 – 50 лет. Наиболее тяжело протекает остеоартроз суставов нижних конечностей, в первую очередь, тазобедренных и коленных. Обычно наблюдается одностороннее

 Заболевание проявляется постепенно. Обычно первым симптомом является появление хруста в суставе. Позже больного начинают беспокоить боли в суставе. Они поначалу носят характер «стартовых», то есть возникают сразу после сна и проходят после непродолжительной ходьбы. Они также могут возникать после значительной физической нагрузки.

 По мере развития патологического процесса характер болей изменяется. Они становятся постоянными, но сильнее беспокоят больного по утрам и ближе к вечеру. Во время отдыха боли стихают.

 Болевой синдром приводит к спастическому напряжению мышц. Из-за этого нагрузка на суставные поверхности увеличивается, что приводит к ещё более быстрому разрушению хряща. То есть развивается «порочный круг»: боль - разрушение сустава - боль.



 По мере появления и увеличения костных разрастаний суставных поверхностей наблюдается появления второго по значимости после болей симптома деформирующего артроза – развитие контрактур (ограничения подвижности в суставе). При этом объём движений в суставе прогрессивно уменьшается вплоть до полной неподвижности (анкилоза). Также может изменяться и внешний вид сустава (он выглядит ассиметричным, увеличенным в размере).

 Различают три клинических стадии развития деформирующего артроза:

• Стадия 1. Боль в суставе незначительная, чаще «стартовая». В покое и при небольшой нагрузке она отсутствует. Наблюдается незначительное уменьшение объёма движений в суставе.

• Стадия 2. Движения в суставе резко ограничены, их выполнение сопровождается грубым хрустом. Боль проходит только после продолжительного отдыха. Развитие контрактуры приводит к укорочению конечности. При поражении суставов ног наблюдается хромота, сколиоз поясничного отдела позвоночника и функциональный перекос таза.

• Стадия 3. Сустав становится практически неподвижным, в нём сохраняются только качательные движения. Боли при этом могут стихать. При артрозе коленного сустава наблюдается отклонение оси конечности в сторону, чаще кнаружи.

 Для деформирующего артроза характерно ступенеобразное развитие, то есть на фоне общего прогрессирования болезни выявляются периоды обострения и ремиссии. Во время обострения возможно появления воспалительных изменений в суставе. Боль при этом резко усиливается, сустав увеличивается в объёме, кожа над ним становится покрасневшей и горячей на ощупь. В полости сустава может скапливаться жидкость.

Диагностика

 Основным методом диагностики деформирующего артроза является рентгенологический. Выделяют четыре рентгенологических стадии болезни:

• Стадия 1. Имеется подозрение на сужение суставной щели. Костные разрастания (остеофиты) не выявляются.

• Стадия 2. Выявляется незначительное сужение суставной щели. Костные разрастания имеют небольшие размеры. Определяются очаги оссификации (окостенения) хряща.

• Стадия 3. Суставная щель в 2 – 3 раза уже нормы. Имеются грубые костные разрастания. Суставные головки костей деформируются, в них определяются дистрофические полости (очаги разрушения).

• Стадия 4. Обе суставные поверхности грубо деформированы. Суставная щель практически не просматривается. Выявляются очаги остеопороза костей.



 Дополнительным методом диагностики деформирующего артроза является артроскопия. При этом в полость сустава вводится специальная камера. Данный метод позволяет визуально оценить степень разрушения суставного хряща.

Лечение

 Лечение деформирующего артроза можно проводить консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение

 Консервативное лечение показано на 1 и 2 стадиях болезни. Неплохой эффект даёт немедикаментозное лечение: специальная гимнастика, грязелечение, массаж, физиопроцедуры, охранительный режим (снижение нагрузки на поражённый сустав).

 Лекарственные препараты назначаются обычно в период обострения. Для купирования боли и снятия воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, нимесулид, индометацин, лорноксикам). Их можно применять как местно в виде гелей и мазей, так и системно. Для улучшения местного кровообращения назначаются ксантинола никотинат или пентоксифиллин. Нормализации обмена веществ в суставе способствуют витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е.

 При выражено воспалении возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов. Они практически мгновенно облегчают состояние больных. Но при этом через какое-то время обычно наблюдается резкое прогрессирование болезни. Поэтому применение стероидов при деформирующем артрозе является крайней мерой.

 В полость сустава также могут вводиться различные биостимуляторы, ферменты и противовоспалительные препараты. Неплохой эффект дают инъекции аналогов синовиальной жидкости: «Остеонил», «Синвиск», «Вискосил». Достоверно положительные результаты были получены при введении в полость сустава активных форм кислорода и углекислого газа.

 Вне обострения основными препаратами для лечения остеоатроза являются хондропротекторы. Эти лекарства обычно изготавливают из хряща животных. Наиболее популярны хондроитина сульфат и глюкозамин. Данные препараты призваны тормозить патологический процесс и восстанавливать структуру хряща. Хотя в масштабных медицинских исследованиях они своей эффективности не доказали.

Оперативное лечение

 Оперативное лечение деформирующего артроза проводится в запущенных случаях заболевания, при стойком болевом синдроме и резком нарушении функции сустава. В настоящее время в арсенале хирургов имеется более 300 видов операция при остеоартрозе.

 При наиболее грубых нарушения в суставе проводится стабилизационное лечение – артродез. При этом при помощи металлоконструкции производится полное обездвиживание сустава. Функцию свою он, конечно, теряет, зато больные, наконец, избавляются от мучительной боли.



 Главной целью мобилизирующих операций является восстановление нормального объёма движений. Для этого часто производится артропластика – удаление дефектов и выростов хрящей и суставов с целью восстановления их нормальной формы. Между суставными поверхностями при этом могут помещаться специальные прокладки, восстанавливающие конгруэнтность сустава.

 Наиболее прогрессивным и эффективным методом лечения деформирующего артроза является эндопротезирование – полная замена поражённых участков костей на металлические протезы. Эндопротезирование может быть однополюсным (заменяется одна из поверхностей, образующих сустав) и тотальным (полное протезирование сустава). Ограничивают применение данной методики лечения тяжесть проведения операции и довольно большая опасность для больного (подавляющее большинство которых являются людьми преклонного возраста).






Категория: Д | (26.02.2014)
Просмотров: 6601 | Теги: лечит ортопед, лечит травматолог | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Пятница, 29.03.2024, 00:18
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024