Остеохондроз – тяжёлое поражение позвоночника, в основе которого лежит разрушение (дегенерация) межпозвоночного диска и последующее вовлечение в патологический процесс тел позвонков, а также изменения в связочном аппарате и межпозвонковых суставах.
Остеохондроз позвоночника – заболевание, которого не удастся избежать ни одному человеку, поскольку начальные разрушения межпозвонкового диска появляются уже в возрасте 20 – 25 лет. И, рано или поздно, боли в спине настигнут всякого. Вопрос стоит только в том, насколько выраженными будут патологические изменения.
Этиология, патогенез
Причин развития остеохондроза позвоночника очень много. Основными из них являются:
• Микротравмы, возникающие из-за сотрясения позвоночника, однотипности движений или длительного вынужденного положения.
• Травмы (последствия повреждений связок и переломов позвонков).
• Аномалии развития позвонков (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек).
• Ревматоидное поражение суставов.
• Сосудистые нарушения (нарушение микроциркуляции и изменения питания диска).
• Аутоиммунное поражение суставов.
Вследствие всех этих причин происходит изменение структуры межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность и амортизирующие свойства. Из-за этого вовремя разгибания позвоночника происходит смещение вышележащего позвонка кзади (псевдоспондилолистез) и развивается нестабильность позвоночника.
Патологическая подвижность приводит к постоянной травматизации тел позвонков. Дабы как-то компенсировать нестабильность, на позвонках начинают расти костные выступы – остеофиты. На первых порах это приводит к увеличению площади суставных поверхностей и снижению давления на единицу площади позвонка. Но дальнейшее разрушение диска приводит к его истончению и уменьшению высоты межпозвонкового сустава. Постоянно растущие остеофиты начинают сдавливать отходящие от спинного мозга нервы, а также питающие его кровеносные сосуды, что оборачивается дополнительным нарушением трофики (питания) сустава. То есть процесс разрушения позвонков и дисков прогрессивно ускоряется.
Клиника
Клинические проявления остеохондроза позвоночника определяются локализацией патологического процесса. Принято выделять остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также распространённую форму болезни.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Все клинические проявления поражения шейного отдела позвоночника подразделяют на отдельные синдромы:
• Цервикальная дискалгия. Боли в шее обычно являются первым признаком болезни. Они довольно интенсивные, носят постоянный характер, появляются сразу после пробуждения и усиливаются при поворотах головы. Очень часто движения сопровождаются характерным хрустом. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены из-за болезненности, определяется чрезмерное напряжение мышц. Также выявляется болезненность при нажатии на остистые отростки позвонков.
• Синдром передней лестничной мышцы. Для данного синдрома характерны боли по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти и 4 – 5 пальцев. Иногда конечность может становиться холодной на ощупь, бледной, отёчной. Часто боль отдаёт в затылок, особенно при поворотах головы. Развивается данный синдром из-за повышенного напряжения передней лестничной мышцы и сдавления нервно-сосудистого пучка.
• Синдром плечелопаточного периартрита. При данном синдроме боль из шеи отдаёт в область плечевого сустава. Наблюдается вынужденное положение конечности: плечо приведено к туловищу и слегка согнута, а голова при этом наклонена в сторону поражения. При длительном течении возможно развитие контрактуры плеча (нарушение подвижности в суставе). Довольно часто плечелопаточный периартрит ошибочно трактуется как артроз плечевого сустава.
• Синдром эпикондилита. Боль локализуется в области надмыщелков плеча. Данная зона очень болезненна при пальпации. Также выявляется напряжение мышц шеи.
• Синдром позвоночной артерии. Данный синдром развивается из-за сдавления позвоночной артерии, и проявляется неврологической симптоматикой со стороны головного мозга. Больных беспокоят сильные головные боли, головокружения. Симптомы обычно проявляются после резкого движения в шейном отделе позвоночника.
• Висцеральный синдром. Симптоматика остеохондроза шейного отдела позвоночника может имитировать заболевания внутренних органов. Очень часто он может напоминать стенокардию. При этом боли из области шеи и плеча перемещаются в область сердца. Они усиливаются при движениях, кашле, дыхании. Также выявляется резкая болезненность мышц шеи на стороне поражения.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Анатомические особенности грудного отдела позвоночника (большая статическая нагрузка, фиксация рёбрами, близость внутренних органов) определяют разнообразие клинических проявлений:
• Болевой синдром. Поначалу боль в спине беспокоит больных только при большой физической нагрузке и после сна. После непродолжительной ходьбы она самопроизвольно проходит. Очень часто определяются ноющие или тянущие боли в области лопатки и межлопаточного пространства (межлопаточная симпаталгия). Больных беспокоит чувство сдавления грудной клетки. Боль обычно отдают по ходу межреберий, и усиливается при глубоком дыхании или длительном нахождении в одном положении.
• Вазомоторный синдром. Развивается он из-за спазма сосудов на фоне длительной болезненности. Больные ощущают холод в ногах. Появляется шелушение кожи конечностей, деформация ногтей.
• Висцеральный синдром. Боли в данном случае имитируют таковые при поражении внутренних органов. При кардиальном синдроме больных беспокоят боли в груди, чувство скованности грудной клетки. Боли усиливаются при дыхании. При развитии гастралгического синдрома боли локализуются в области желудка. При этом у больных может развиваться гастрит. Нередко боль также локализуется в подреберьях, и может имитировать острый холецистит, панкреатит или почечную колику.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Главным симптомом остеохондроза поясничного отдела является боль. Боль в пояснице называют люмбалгия, в пояснице и ноге – люмбоишалгия, только в ноге – ишалгия.
• Болевой синдром. Именно в поясничном отделе наиболее часто определяется выраженная нестабильность позвоночника. При этом больных беспокоит чувство дискомфорта в пояснице, требующее частой смены позы. Боли наиболее часто локализуются в ягодичной области и задней поверхности ноги, усиливаются при движениях, кашле. В период обострения больные оказываются прикованными к постели, любая смена положения приводит к усилению боли. Мышцы поясницы сильно напряжены. Определяется сглаженность или полное исчезновения поясничного изгиба позвоночника (лордоза).
В вертикальном положении очень часто выявляется анталгическая поза, обусловленная переносом веса тела на здоровую ногу. Туловище при этом наклоняется в сторону и вперёд. Походка скованная, больные передвигаются маленькими шагами, прихрамывают. Они не могут долго сидеть, и вынуждены опираться на спинку стула или ложиться.
• Неврологический синдром. Поражение нервов наиболее часто проявляется снижением чувствительности в ногах, ощущением покалывания или «ползания мурашек». В тяжёлых случаях могут развиваться параличи и атрофия мышц.
• Вегетативный синдром. Обычно наблюдается бледность конечностей, шелушение кожи и нарушение потоотделения. Также могут появиться расстройства мочеиспускания и дефекации, вызванные поражением нервов, контролирующих работу мочевого пузыря и прямой кишки.
Распространённый остеохондроз.
Распространённым остеохондрозом называется поражение двух отделов или всего позвоночника в целом. Именно эта форма болезни наблюдается наиболее часто. При этом может наблюдаться любая комбинация вышеперечисленных симптомов. Следует заметить, что при распространённом остеохондрозе тяжёлое состояние больных может наблюдаться даже при незначительном поражении позвонков.
Диагностика
Диагноз «остеохондроз» бывает очень тяжело выставить по клиническим проявления, поскольку, как уже говорилось, они могут имитировать симптомы множества заболеваний.
Основным методом диагностики остеохондроза является рентгенологический. На рентгеновских снимках определяется уменьшение высоты межпозвоночных дисков, усиление или ослабление физиологических изгибов позвоночника, смещения тел позвонков, появление остеофитов, склероз замыкательных пластин.
Но при простом рентгенологическом исследовании иногда бывает невозможно установить тяжесть патологического процесса. В этом случае проводят контрастную рентгенографию (пневмография – снимок выполняется после введения воздуха в субарохнаидальное пространство). Ангиография позволяет выявлять сдавление кровеносных сосудов. В тяжёлых диагностических случаях выполняется компьютерная томография позвоночника.
Лечение
Лечение остеохондроза позвоночника можно разделить на два этапа: лечение обострения болезни и вне обострения.
Лечение остеохондроза во время обострения.
Лечение обострения остеохондроза позвоночника в неосложнённых случаях обычно сводится к приёму различных обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Обычно назначаются анальгин, кеторолак, диклофенак, нимесулид, ибупрофен. Для снятия отёка могут использоваться диуретики (фуросемид). Ликвидировать спазм сосудов помогают такие препараты, как эуфиллин, папаверин и спазматон. Определённый эффект могут оказать физиотерапевтические процедуры: УФО, электрофорез с анестетиками, иглорефлексотерапия.
Широкой популярностью пользуется мануальная терапия. Суть её заключается в дистракции (растяжении), сгибании, разгибании, наклоне позвоночника посредством непосредственного приложения значительной силы. Следует помнить о том, что обращаться за помощью можно только к квалифицированным врачам, поскольку некорректно проведённая мануальная терапия может оказаться не только бесполезной, но и стать причиной инвалидности.
При сильном болевом синдроме или выраженной неврологической симптоматике возникает необходимость в проведении декомпрессии позвоночного столба, то есть увеличении межпозвонкового расстояния. Для этого производят вытяжение позвоночника, а также назначается ношение различных ортопедических конструкций и корсетов. Если боль не купируется, выполняются новокаиновые блокады.
Лечение остеохондроза вне обострения.
Начиная разговор о лечении, следует сразу отметить, что таблетки от остеохондроза не существует (и вряд ли она появиться в обозримом будущем). Восстановить структуру позвонков невозможно, можно лишь затормозить процесс их разрушения.
Самым эффективным и действенным (да и, пожалуй, единственным) методом лечения остеохондроза является гимнастика. Укрепление мышц приводит к усилению мышечного корсета, то есть мускулы заберут на себя часть нагрузки на позвоночник. Существует множество методик гимнастики при остеохондрозе. Поэтому для начала необходимо получить консультацию специалиста по лечебной физкультуре.
Широкое распространение получили препараты из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, глюкозамин и др.). Следует отметить, что они не доказали свою эффективность в масштабных клинических исследованиях, и положительный эффект в большинстве случаев объясняется эффектом «плацебо» (что, в принципе, рассматривается как положительный момент).
Вне обострения больным показано применение витаминных препаратов, а также лекарств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин, солкосерил и др.).
При тяжёлом состоянии больных проводится оперативное лечение.
симптомом остеохондроза поясничного отдела является боль. Боль в пояснице называют люмбалгия, в пояснице и ноге – люмбоишалгия, только в ноге – ишалгия.
