Жировая эмболия - это закупорка кровеносных сосудов каплями жировой ткани.
Этиология
Липидная эмболия не может быть самостоятельным заболеванием, чаще всего это осложнение при переломе больших трубчатых костей с повреждением сосудистых скоплений (бассейнов). Таким образом жировые клетки через бассейны сосудов попадают в кровь. Наиболее часто встречается у людей до 60 лет при переломе костей. Наименее подвержены жировой эмболии люди в алкогольном опьянении, так как спирты суживают сосуды. Смертность от заболевания неоднозначная, колеблется от 30 до 60%. Кроме внешних факторов, это может зависеть от того, насколько много жировой ткани попало в кровь, и насколько скоро была оказана помощь.
Причины жировой эмболии
Как было сказано ранее, основой жировой эмболии является попадание в кровеносные сосуды глобул жира. Среди причин принято выделять следующие:
1. Основная причина ЖЭ - переломы крупных трубчатых костей, таких как бедренная кость, кости голени и кости тазобедренного сустава. Если травма сочетанная (множественная), риск жировой эмболии растет.
2. Ожоговая болезнь тоже может стать причиной обтурации сосудов через дислипидемию. Механизм такой: при глубоких ожогах кожных покров повреждается жировая ткань, через разорванные кровеносные сосуды липиды попадают в системный кровоток, таким образом вызывая эмболию.
3. Шоковое состояние, послереанимационный недуг - нечастая причина липидной эмболии. Любой, даже небольшой стресс, вызывает формирование жировых эмбол. При шоке усиливается катаболизм всех процессов организма. Иначе это называется метаболической бурей.
4. Введенные внутривенно растворов на основе жиров - причина липидной эмболии. Жировые растворы не предназначены для введения в вену, при этом случаи ошибок со стороны медиков бывают. Кроме того, введение масляных растворов в мышечную ткань, также может стать причиной заболевания, если при постановке укола медсестра забудет потянуть поршень и посмотреть наличие крови в канюле. (Если в шприце после оттягивание поршня появилась кровь, это значит, что кончик иглы оказался в сосуде, и попадание туда жировых растворов может стать причиной серьезных проблем).
5. Ярко выраженное обезвоживание, перфузия ткани, увеличивает гематокрит, что приводит к застойным явлениям. Застой приводит к образованию крупных липидных капель в системном кровотоке. Гиповолемия становится причиной недостаточного употребления жидкости, чрезмерного употребления мочегонных веществ ( диуретиков), длительной диареи.
Виды эмболия
Различают 3 вида жировой эмболии:
1. Эмболия молниеносная появляется сразу после травмы. Летальный исход возможен в 99% случаев, потому что оказать помощь нужно в первые несколько минут после получения повреждений, что практически невозможно. Такой вид липидной эмболии происходит при сочетанных травмах.
2. Острая липидная эмболия возникает на протяжении 12 часов после получения травмы. Смертность высокая, приблизительно 50%. Причиной смерти патологоанатомическое отделение ставит отек легочной ткани, обширный инсульт и недостаточность дыхательной активности.
3. Подострая липидная эмболия в основном проявляется у пациентов в первые сутки. Но известны случаи возникновения жировой эмболии через 10 суток после травмы. Подострая форма обычно протекает в легком варианте. Смертность не превышает 20% случаев.
Симптоматика
Симптомы патологии не являются специфичными. Прочие болезни могут иметь такие же показатели. Чаще всего выделяют следующую клиническую картину:
- Пена изо рта;
- Одышка;
- Сдавливание грудной клетки;
- Холодный пот;
- Паническое состояние и страх смерти;
- акроцианоз кожных покровов (синюшность);
- Бледность;
- Холодный пот;
- Учащенная частота сердцебиений;
- Дезориентация;
- Кома, сопор;
- Судороги;
- Головная боль;
- Афазия;
- Анизокория;
- Апраксин;
- Кровохарканье.
Лечение
Лечение жировой эмболии разделяют на специфическое и не специфическое. Специфическое лечение включает в себя дезэмульгацию липидов, оксигенацию организма. При необходимости проводится интубация, и дают седативные препараты. Для предотвращения свертываемости крови вводят гепариновые препараты.
Не специфическое лечение включает в себя инфузионную терапию для детоксикации организма от липидов. На вторые сутки питание назначается пациенту внутривенное или парентеральное. Затем больного переводят на энтеральное питание или зондовое.
