Общая информация.
Гипертонический криз – резкий или постепенный подъём артериального давления до индивидуально непереносимых величин, сопровождающийся выраженной клинической симптоматикой и признаками нарушения коронарного, мозгового и почечного кровообращения.
Определённого показателя уровня артериального давления, при котором развивается гипертонический криз, не существует. Для кого-то кризовым может стать давление 150/90 мм рт.ст., а кто то и при 270/150 мм рт.ст. может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Главным критерием при постановке диагноза является именно выраженное нарушение кровообращения.
Гипертонические кризы в 5 – 6 раз чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин.
Этиология, патогенез.
В абсолютном большинстве случаев гипертонический криз является осложнением артериальной гипертензии. Хотя бы один криз в жизни наблюдается примерно у 20 – 30 % больных. Однако иногда неожиданный резкий подъём давления наблюдается у больных бронхиальной астмой, феохромацитомой, при инсультах, ущемлении грыжи, отравлении свинцом, приёме наркотических препаратов.
Обычно развитию гипертонического криза предшествуют:
• Психо-эмоциональное напряжение.
• Тяжёлая физическая и умственная нагрузка.
• Употребление большого количества солёной пищи и жидкости.
• Выраженные изменения погодных условий.
• Воздействие чрезмерных физических факторов (сильный шум, яркий свет).
• Интенсивное курение, злоупотребление алкоголем.
• Употребление большого количества кофе.
• Нарушение режима отдыха и сна.
• Внезапная отмена антигипертензивных лекарственных средств.
• Приём глюкокортикоидных гормонов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств.
Длительность перечисленных предрасполагающих факторов может быть различной. Непосредственной же причиной резкого подъёма артериального давления обычно являются:
• Острый психический и физический стресс.
• Приём больших доз алкоголя.
• Длительное пребывание на солнце.
• Острая аллергия.
• Острое инфекционное заболевание дыхательных путей.
• Острая задержка мочеиспускания.
• Обширные ожоги.
• Черепно-мозговая травма.
• Хирургические операции.
• Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Клиническая картина.
Чаще всего гипертонический криз развивается во второй половине дня или ночью. Начало его относительно внезапное, симптоматика может развиться в срок от нескольких минут до нескольких часов. Обычно перед этим появляются симптомы-предвестники: головокружение, необъяснимое чувство тревоги, озноб. У некоторых больных предвестники настолько типичны, что они могут с большой точностью предполагать развитие криза и провести мероприятия по его предотвращению.
По мере того, как артериальное давление достигает индивидуально непереносимых величин, начинают появляться признаки расстройства кровообращения.
Признаки расстройства мозгового кровообращения:
• Резкие, распирающие головные боли. Обычно они локализуются в области затылка.
• Ощущение шума в голове.
• Тошнота, рвота.
• Ухудшение зрения, расплывчатость, двоение объектов, мелькание мушек или световых пятен перед глазами.
• Онемение пальцев рук, щёк, губ.
• Чувство резкой слабости, выраженная сонливость.
• Нарушения речи.
• Спутанность сознания.
• Судороги.
Признаки нарушения коронарного кровотока и развития сердечнососудистой недостаточности:
• Боли в области сердца, давящего или колющего характера. Гипертонический криз может спровоцировать развитие приступа стенокардии.
• Ощущение сердцебиения.
• Ощущение перебоев в ритме сердца.
• Одышка.
Признаки нарушения почечного кровообращения:
• Боли в области поясницы.
• Резкое снижение количества выделяемой мочи (после купирования криза оно может также резко увеличиться)
Нейровегетативные расстройства:
• Чувство сухости во рту, жажда.
• Озноб.
• Эмоциональное возбуждение или приглушённость.
• Повышенное потоотделение.
• Ощущение чувства страха.
• Гиперемия (покраснение) кожного покрова.
Вышеперечисленные симптомы могут встречаться в различных сочетаниях и иметь различную степень выраженности.
Осложнения.
Развитие гипертонического криза, особенно при отсутствии адекватного лечения, может привести к тяжелейшим осложнениям.
Гипертонический криз считается осложнённым при развитии:
• Острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда).
• Острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
• Острой недостаточности кровообращения (отёк лёгких).
• Расслоения аневризмы аорты.
• Преэклампсии и эклампсии у беременных.
• Острого кровотечения у послеоперационных больных.
Лечение. Первая помощь.
Любой человек, страдающий артериальной гипертензией, обязан иметь в домашней аптечке средства для резкого снижения чрезмерно высокого давления. Чаще всего в домашних условиях используются:
• Каптоприл («Капотен»). Таблетки по 25 и 50 мг. При резком повышении давления следует рассосать под языком 25 – 50 мг каптоприла. Гипотензивный эффект развивается через 5 – 10 минут и достигает максимума через 30 – 40 минут. При слабой эффективности через 30 – 40 минут приём препарата можно повторить.
• Моксонидин («Физиотенз»). Таблетки по 0,2 и 0,4 мг. Следует разжевать или рассосать под языком одну таблетку. Эффект развивается через 5 – 15 минут.
• Клонидин («Клофелин»). Таблетки по 0,15 мг. Одну таблетку следует рассосать под языком. Эффект развивается в течение 5 – 15 минут. Через 15 минут приём препарата можно повторить. Далее можно принимать по 1 таблетке каждый час (не более 6 таблеток в сутки), постоянно контролируя уровень артериального давления. При слабой эффективности клофелин можно сочетать с приёмом 20 – 40 мг фуросемида.
• Нифедипин («Адалат»). Таблетки по 10 мг. Одну таблетку следует рассосать под языком. Эффект развивается в течение 5 – 20 минут.
• Фуросемид («Лазикс»). Таблетки по 20 мг. При резком повышении артериального давления следует принять 2 таблетки.
• Амлодипин («Норваск»). Таблетки по 5 и 10 мг. Используется в качестве дополнительно средства. Одну таблетку разжевать. Эффект развивается в течение часа.
Приём антигипертензивных препаратов следует сочетать с приёмом седативных средств (настойка валерианы, пустырника, «Корвалол») или транквелизаторов («Седуксен»).
При отсутствии эффекта от принятых лекарств, усугублении симптоматики или появлении признаков развития серьёзных осложнений следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
