Геморрой – заболевание прямой кишки, обусловленное варикозным расширением располагающихся в её толще в области заднего прохода вен. О таких болезнях, как геморрой, не принято говорить вслух. Но упрямая статистика утверждает, что от этого заболевания страдают (причём в буквальном смысле – страдают) более 10 % людей старше 30 лет. Мужчины при этом болеют примерно в 4 раза чаще.
Этиология и патогенез
Точная причина развития геморроя не установлена. Скорее всего, болезнь развивается на фоне генетически и функционально обусловленной слабости соединительной ткани. Определённое значение имеют сопутствующие заболевания, нарушающие кровообращение в прямой кишке (например, портальная гипертензия). Геморроидальные узлы развиваются из особых участков сосудов – кавернозных телец. При функциональной перегрузке тельца увеличиваются в размерах и постепенно продвигаются из толщи кишки к её поверхности. В абсолютном большинстве случаев геморроидальные узлы имеют чёткую локализацию: при положении больного на спине они располагаются на 3, 7, и 11 часов по воображаемому циферблату.
Имеется целый ряд факторов, способствующих развитию или обострению геморроя:
• Постоянное нарушение диеты, сопровождающееся запорами.
• Чрезмерно бурная половая жизнь.
• Длительная работа, связанная с переносом тяжестей.
• «Сидячий» образ жизни.
• Беременность.
• Злоупотребление алкоголем и острыми продуктами.
Клиническая картина
Симптоматика геморроя имеет довольно выраженный характер. Главной проблемой больных является позднее обращение к специалисту из-за стеснения и отрицания проблемы.
Основные симптомы:
• Неприятные ощущения в прямой кишке. Как правило, первым симптомом геморроя является ощущение инородного тела в области заднего прохода. Это ощущение может усиливаться после погрешности в диете, тяжёлой работы, полового акта.
• Кровотечение. Является главным симптомом геморроя. Кровотечение обычно возникает после или во время дефекации. Выделяется кровь алого цвета, причём она не перемешана с калом, а покрывает его. При натуживании кровь может вытекать струёй. Частые сильные кровотечения могут приводить к анемии и ухудшению общего состояния больных. Также из прямой кишки могут появляться слизеподобные выделения, с кровью или без неё.
• Зуд в области заднего прохода. Обусловлен он раздражением кожи выделяемой слизью.
• Боль. Данный симптом свидетельствует о развитии осложнений геморроя (некроз или тромбоз узла, его ущемление, появление анальной трещины). Обычно боль возникает непосредственно во время дефекации.
Течение геморроя состоит из периодов ремиссий и обострений. Вне обострения больные обычно вообще не предъявляют жалоб. Но при мельчайшем подозрении на геморрой необходимо срочно обратиться к проктологу.
Классификация
В развитии геморроя различают четыре стадии:
1 стадия. Геморроидальные узлы всегда находятся в полости кишки. Во время дефекации выделяется кровь.
2 стадия. Во время дефекации узы могут выпадать из кишки, но при этом всегда самостоятельно вправляются обратно.
3 стадия. Узлы могут выпадать даже при незначительной физической нагрузке, и вправлять их после этого приходится руками.
4 стадия. Выпавшие из кишки узлы не вправляются.
Переход больных из одной стадии в другую обусловлен обычно увеличением узлов в размере и нарастанию функциональной недостаточности прямой кишки.
Лечение
Лечение геморроя начинается с нормализации питания и образа жизни. Исключаются алкоголь, острые продукты, тяжелый физический труд. При склонности больного к запорам назначается диета с преобладанием растительной клетчатки и мягкие слабительные средства.
Также обязателен приём препаратов, улучшающих геморроидальный кровоток. Обычно используются «Венорутон», «Детралекс», «Прокто-Гливенол», «Проктоседил», «Диосмин».
При выборе препаратов для местного лечения (в виде свечей и мазей) исходят из преобладания тех или иных симптомов. При болях назначаются анестетики, при воспалении – противовоспалительные препараты и т.д.
В последнее время для лечения геморроя всё чаще используют малоинвазивные хирургические операции. Особенно эффективны они на ранних стадиях заболевания. На первой и второй стадиях проводятся электрокоагуляция, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными кольцами. Все эти мероприятия призваны остановить кровоснабжение геморроидальных узлов и прекратить их увеличение. Очень часто используется склерозирующая терапия. При этом в узел вводится особое вещество, которое поражает кровоснабжающую его артерию и вызывает её спадение.
Лигирование узлов (перевязка узла при помощи нити или латексного кольца) может быть эффективна и на третьей стадии заболевания. А вот на четвёртой единственным вариантом лечения становится геморройэктомия – удаление геморроидальных узлов (операция Миллигана-Моргана).
