Анафилактическим шоком в медицине называется самая опасная форма аллергической реакции, характеризующуюся тотальной генерализацией (то есть реакция захватывает абсолютно все ткани и органы). Главными патологическими признаками анафилаксии являются снижение артериального давления (вплоть до нулевых цифр при измерении обыкновенным ручным тонометром) и нарушение кровоснабжения внутренних органов, оборачивающееся их сильнейшей недостаточностью.
Слово «анафилаксия», переведённое с греческого, означает «беззащитность», и это вполне оправдано. Шок является тяжелейшей патологией, и без экстренного оказания медицинской помощи практически в 100% случаев оборачивается смертью пациента. Анафилактический шок может наступить у любого человека в независимости от возраста, пола или расы. Чаще он наблюдается у людей, страдающих от различных форм аллергии, хоть их отсутствие и не является гарантией безопасности. Поэтому любой человек должен обладать минимальными знаниями о признаках анафилаксии.
Причины шока
Анафилактический шок всегда является следствием попадания в организм вещества-аллергена. Ниже приводится перечень веществ, наиболее часто приводящих к анафилаксии.
• Лекарственные средства. Медикаментозные препараты наиболее часто становятся причиной развития шока. Причём наиболее часто он становится следствием внутривенного введения вещества. По разным данным от 50 до 70 % шоков развивается в ответ на введение β-лактамных антибиотиков, в первую очередь, из группы пенициллинов. Также причиной шока часто становятся противовоспалительные препараты (в особенности, производные пиразолона – бутадион, анальгин), анестетики, заменители плазмы крови (реополиглюкин, полиглюкин), рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, ферментные (химотрипсин, стрептокиназа) и гормональные (прогестерон, инсулин) препараты. Имеются сведения о том, что вызвать анафилаксию могут даже глюкокортикоидные гормоны, которые являются главным средством для купирования анафилаксии.
• Яд насекомых. Бесспорные лидеры в данной номинации это яд шершней, ос и пчёл.
• Пищевые продукты. Продукты относительно редко становятся причиной анафилаксии. К категории наиболее опасных следует отнести орехи (арахис), рыба, ракообразные, молоко и яйца.
• Латекс. Наиболее часто шок развивается при использовании резиновых перчаток и презервативов. Что интересно, по неизвестной пока причине, у людей, чувствительных к латексу, обычно имеется аллергия на орехи, авокадо, киви, бананы, папайю, манго и сельдерей.
• Физическая нагрузка. Нагрузка сама по себе не может стать причиной анафилактического шока. Как правило, он развивается в тех случаях, когда перед нагрузкой имело место употребление продуктов-аллергенов. Причём при отсутствии нагрузки любая аллергическая реакция могла бы отсутствовать в принципе. То есть работа, бег или катание на велосипеде является в данном случае лишь провоцирующим фактором.
Следует отметить, что любая «привычная» аллергия в любой момент может перерасти в анафилактический шок. Поэтому если у вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства или продукты, то постарайтесь полностью исключить их применение. И никогда не забывайте рассказывать об этом врачу.
Клинические признаки
Анафилактический шок обычно развивается в очень короткий промежуток времени (счёт может даже идти на секунды) после попадания аллергена в организм. Тем не менее, В клинической картине шока можно выделить три периода развития, последовательно сменяющих друг друга.
Период предвестников. Характеризуется появлением начальных признаков шока. Обычно он наступает через 3 – 30 минут после поступления антигена, хотя может уменьшаться до нескольких секунд (молниеносный шок) или увеличиваться до 2-х часов. Наиболее распространёнными симптомами-предвесниками являются:
• Общий дискомфорт.
• Озноб.
• Слабость.
• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Кожный зуд или сыпь. (рис. 3)
• Повышение температуры.
• Затруднение дыхания.
• Снижение зрения.
• Онемение языка, губ и (или) пальцев рук.
• Боли в животе и пояснице.
• Отёк Квинке (отёк головы и шеи). (рис. 4)
Период разгара. Является кульминацией анафилактического шока. Наблюдается усугубление патологических симптомов и резкое усугубление общего состояния. Главными симптомами являются:
• Падение артериального давления (менее 80/50 мм рт.ст.).
• Учащение сердцебиения.
• Выраженная одышка или прекращение дыхания (обычно из-за отёка гортани).
• Потеря сознания.
• Бледность кожи вплоть до цианоза (посинения).
• Обильное потоотделение (пот на ощупь холодный и липкий).
• Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• Судороги.
Длительность периода разгара зависит от силы проявления симптомов и состояния организма больного. В принципе, возможно спонтанное самостоятельное купирование шока, но в абсолютном большинстве случае отсутствие медицинской помощи оборачивается смертью.
Период выхода из шока. Как правило, длится он три – четыре недели после купирования анафилаксии. У больных сохраняются слабость, нарушения памяти, головокружения. Период выхода опасен также вероятностью развития повторного шока (так называемая, двухфазная анафилаксия), или тяжёлых осложнений, таких как:
• Инфаркт миокарда.
• Миокардит.
• Гломерулонефрит.
• Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
• Менингоэнцефалит.
• Сывороточная болезнь.
• Гемолитическая анемия.
Поэтому даже если наблюдалось самопроизвольное купирование шока лёгкой степени тяжести (что часто расценивается как просто «тяжелая аллергия»), пострадавший в обязательном порядке должен быть доставлен в медучреждение.
Лечение
При малейшем подозрении на анафилактический шок, особенно если аллергическая реакция сопровождается потерей сознания или затруднением дыхания, первоочередное действие окружающих – вызов скорой помощи. Купировать шок в домашних условиях нельзя, поскольку среднестатистический человек в обычной жизни в принципе не может иметь в наличии препараты, использующиеся для лечения шока.
Пока к вам едет скорая помощь, необходимо постараться прекратить поступление аллергена в организм. Если шок стал следствием внутривенного применения лекарства, необходимо сразу же прекратить его введение. При укусе насекомого следует удалить жало и положить на место укуса лёд. Если инъекция или укус производились в конечность, то на неё следует наложить жгут. Пострадавшего следует уложить и приподнять ноги, а также повернуть ему голову на бок и удалить зубные протезы (при их наличии). Обеспечьте максимальный доступ свежего воздуха.
Для купирования шока медицинским персоналом используются следующие препараты:
Введение данных препаратов осуществляется на фоне оксигенотерапии и внутривенного введения плазмозамещающих растворов. При развитии анафилактического шока в любой момент может потребоваться проведение трахеостомии или комплекса реанимационных мероприятий.
Сыпь, зуд, отек, шок или насморк и чихание - а какие симптомы аллергии знаете вы?
Медикаментозные препараты наиболее часто становятся причиной развития шока. Причём наиболее часто он становится следствием внутривенного введения вещества. По разным данным от 50 до 70 % шоков развивается в ответ на введение β-лактамных антибиотиков, в первую очередь, из группы пенициллинов. Также причиной шока часто становятся противовоспалительные препараты (в особенности, производные пиразолона – бутадион, анальгин), анестетики, заменители плазмы крови (реополиглюкин, полиглюкин), рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, ферментные (химотрипсин, стрептокиназа) и гормональные (прогестерон, инсулин) препараты. Имеются сведения о том, что вызвать анафилаксию могут даже глюкокортикоидные гормоны, которые являются главным средством для купирования анафилаксии.
