Streptomycinum, стрептомицин - антибиотическое вещество, получаемое из определенных штаммов Streptomyces griseus.
В медицине применяются соли стрептомицина в виде сульфата или хлоргидрата. Они хорошо растворимы в воде и физиологическом растворе, но нерастворимы в большинстве органических растворителей. Обладают высокой активностью к грамотрицательным и некоторым грамположительным бактериям.
Стрептомицин оказывает высокоэффективное действие на ряд грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также на кислотоустойчивые бактерии и спирохеты. Применяется при лечении менингитов, коклюша, сальмонеллезной инфекции, бруцеллеза. Путем клинических наблюдений установлена исключительная эффективность стрептомицина по отношению к некоторым формам туберкулеза легких, гортани, глотки и рта, лимфатических узлов, кишечника и мочеполовой системы.
Стрептомицин оказывает влияние на больной организм в разных направлениях: наблюдается угнетение дыхания туберкулезных палочек, следовательно, торможение их размножения и образования ими токсинов, и одновременно стимуляция тканевого дыхания, повышающая способность микроорганизма к разрушению бацилл и токсинов. За счет сосудосуживающего действия стрептомицина может происходить некоторая анемизация туберкулезного очага, уменьшающая воспалительные явления (Платонов).
Применение стрептомицина не может заменить существующих методов санаторно-диететического режима, различных видов коллапсотерапии, значение которых при лечении большинства клинических форм туберкулеза остается ведудущим.
Ниже приводятся показания для лечения стрептомицином туберкулеза у детей и подростков согласно методическим указаниям Министерства здравоохранения.
Туберкулез легких и бронхиальных лимфатических узлов
Абсолютные показания
1. Острый милиарный туберкулез.
2. Острый подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез.
3. Первичные и вторичные инфильтративные формы, острые с тяжелым течением, в фазе распада или без него.
4. Опухолевидный бронхоаденит с выраженными перифокальными и токсическими явлениями.
5. Экссудативные плевриты, перикардиты, перитониты и полисерозиты, тяжело протекающие.
6. Аспирационные пневмонии как осложнения после оперативного вмешательства и легочного кровотечения.
Относительные показания
1. Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез в период обострения, после ликвидации обострения перед хирургическим вмешательством.
3. Свежий ограниченный очаговый процесс с выраженными явлениями интоксикации.
4. Хронические серозные и гнойные туберкулезные плевриты (местное применение стрептомицина и ПACK).
Не показаны
1. Хронический двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких без выраженных явлений интоксикации.
2. Казеозная пневмония.
Туберкулез верхних, дыхательных путей, трахеи, бронхов, рта и пищевода
Абсолютные показания
1. Начальные формы туберкулеза верхних дыхательных путей.
2. Экссудативные, экссудативно-продуктивные и продуктивно-экссудативные формы, острые, подострые и хронические; инфильтративные и язвенные прогрессирующие формы, осложненные дисфагией, сужением голосовой щели, дисфонией или афонией.
Относительные показания
Продуктивные, опухолевидные формы (туберкуломы). Необходимо дополнительное местное лечение (скусывание, электрокаустика).
Примечание. Применение стрептомицина при туберкулезной волчанке верхних дыхательных путей и рта показано только в единичных случаях при наличии экссудативной реакции, не затихающей под влиянием лечения витамином D2.
Туберкулез кишечника и брюшной полости у взрослых и детей
Абсолютные показания
1. Туберкулез кишечника.
2. Туберкулезный парапроктит, не поддающийся действию хирургических и других способов лечения.
3. Острый туберкулез мезентериальных лимфатических узлов.
Относительные показания
1. Подострый туберкулез мезентериальных лимфатических узлов с выраженными явлениями периаденита и раздражения брюшины.
2. Острый и подострый туберкулезный перитонит.
Не показаны
Хронический туберкулез мезентериальных лимфатических узлов без выраженных явлений периаденита и раздражения брюшины.
Туберкулез мочеполовых органов
Абсолютные показания
1. Начальные формы туберкулеза почки, установленные на основании наличия гноя и туберкулезных палочек в моче из почки, если изменения на пиэлограмме очень незначительны или отсутствуют.
2. Туберкулез почки, подлежащий оперативному лечению, при сочетании с активным туберкулезным процессом в легких или с начальной формой туберкулеза второй почки.
3. Длительно текущий туберкулез мочевого пузыря при единственной здоровой почке.
4. Кавернозный туберкулез одной или обеих почек, если процесс зашел не очень далеко.
5. Вялая, длительно не заживающая рана после операции на почке или органах мошонки.
Относительные показания
1. Значительно выраженный туберкулез предстательной железы.
2. Туберкулез придатка, спаянного с яичком.
Не показан
Выраженный кавернозный туберкулез почки при второй здоровой почке (в этих случаях показана нефрэктомия).
Методика лечения стрептомицином
При туберкулезе легких и других органов основным способом введения стрептомицина в организм больного является внутримышечный.
Дозы стрептомицина назначаются в зависимости от возраста, веса тела больного, а также тяжести заболевания.
Суточная доза вводится в два приема с промежутками в 12 часов. Стрептомицин разводят в стерильной бидестиллированной воде, стерильном физиологическом растворе или стерильном 1/4% растворе новокаина. Длительность применения стрептомицина находится в зависимости от формы процесса и эффективности лечения.
У больных с ограниченными очаговыми изменениями в легких, а также с обострением фиброзно-кавернозного туберкулеза длительность лечения стрептомицином не должна превышать 2 мес. (20,0 - 30,0 г стрептомицина).
При остром и подостром диссеминированном и инфильтративном туберкулезе лечение надо продолжать около 3 мес. (30,0 - 45,0 г стрептомицина), при остром милиарном процессе - около 4 мес. (30,0 - 60,0 г стрептомицина).
При туберкулезе верхних дыхательных путей лечение продолжается около 2 мес.
При туберкулезе органов брюшной полости длительность лечения стрептомицином составляет от 1,5 до 2 мес. 20,0 - 30,0 г). При обострении процесса назначается повторный курс лечения, длительность которого устанавливается на основании характера заболевания и реактивности больного.
Для лечения туберкулезного менингита в настоящее время рекомендуются схемы лечения, приводимые ниже.
Эндолюмбальные инъекции
Стрепомицин эндолюмбально вводят 1 раз в сутки после предварительного выпускания 6 - 10 мл спинномозговой жидкости.
Эндолюмбальные инъекции стрептомицина в впервые 6 - 10 дней производят ежедневно; затем после перерыва в 1 - 2 дня делают по 2 - 3 инъекции подряд с промежутками в 1 - 2 дня в зависимости от реакции больных, динамики менингеальных симптомов и изменений спинномозговой жидкости.
В течение первого курса лечения делают в среднем 25 - 30 эндолюмбальных инъекций.
После двухнедельного перерыва производится контрольная спинномозговая пункция и проводится второй курс лечения, в течение которого первые 3 - 5 эндолюмбальных инъекций делаются ежедневно, а каждые 2 последующие - с промежутками в 1 - 2 дня.
Общее количество инъекций в течение второго курса - 15 - 20. Спустя 2 недели после окончания второго курса лечения производится контрольная спинномозговая пункция. Если в жидкости будет констатировано ухудшение химического и клеточного состава спинномозговой жидкости, то, независимо от хорошего клинического состояния больного, проводится третий курс лечения, аналогичный второму.
Цистернальные (субокципитальные) инъекции
Стрептомицин цистернально вводят раз в сутки.
Цистернальные инъекции производят по следующей схеме: первые 7 - 8 инъекций ежедневно, перерыв 1 день; потом 7 - 8 инъекций через день, перерыв 2 дня; затем 8 - 10 инъекций с перерывами по 2 дня после каждой инъекции.
В течение первого курса лечения делают в среднем 20 - 25 инъекций.
Через 8 - 10 дней перерыва (после последнего цистернального введения стрептомицина) производится контрольная субокципитальная пункция и проводится второй курс лечения, состоящий из 8 - 10 инъекций.
Во время второго курса первые 3 инъекции производят ежедневно, следующие - через день. Через 8 - 12 дней после окончания второго курса проводят третий курс лечения, аналогичный второму.
Дальнейшие курсы лечения и интервалы между ними устанавливают в зависимости от клинического состояния больного и состава цереброспинальной жидкости.
Внутримышечные инъекции (в сочетании с эндолюмбальными или цистернальными инъекциями)
Стрептомицин внутримышечно вводят в ягодичную область или в мышцы бедра равными дозами 2 - 3 раза в сутки; в первые 2 - 3 недели внутримышечные инъекции производят 4 раза в сутки. Внутримышечные инъекции следует производить систематически (ежедневно), без перерыва, в течение 2 - 3 - 4 мес., в зависимости от тяжести основного туберкулезного процесса и его течения. Суточная доза стрептомицина (в граммах) для внутримышечных инъекций устанавливается в зависимости от возраста больного.
При лечении стрептомицином возможны побочные реакции, проявляющиеся в виде дерматитов, вестибулярных расстройств, головных болей, сердцебиения, понижения слуха, флебитов, альбуминурии и гематурии.
Для ликвидации токсических явлений необходимо временно уменьшить общую суточную дозу, а при появлении более серьезных осложнений лечение стрептомицином надо или совсем прекратить или сделать длительный перерыв.
В случае появления дерматитов, крапивницы рекомендуется применять внутрь димедрол по 0,01 - 0,02 г для детей 2 раза в день в течение 2 - 3 дней.
Стрептомицин применяется для лечения коклюша в дозе 25 - 30 тыс. единиц на 1 кг веса ребенка; эта суточная доза делится на 3 внутримышечных инъекции; вводится в течение 10 - 12 дней.
