Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » Р


Рахит

Рахит фото

Общая информация

 Рахит – заболевание, характерное для детей грудного и младшего возраста, сопровождающееся расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей. Основным звеном в патогенезе рахита является серьёзный недостаток витамина Д и его активных форм в период наиболее интенсивного роста ребёнка.

 Ещё сто лет назад в нашей стране рахит разной степени выраженности наблюдался у 80 – 90 % детей младшего возраста. В настоящее время благодаря интенсивной профилактике классический рахит – заболевание относительно редкое. Хотя определённая недостаточность витамина Д выявляется у многих малышей.

Этиология, патогенез

 Главной причиной развития рахита является недостаточное пребывание ребёнка на солнце, поскольку 90 % витамина Д3 (холекальциферола) образуется в коже под действием солнечной радиации. В настоящее время данная проблема характерна для крупных городов, расположенных в северных широтах, где из-за массивного загрязнения воздуха наблюдается дефицит солнечных лучей необходимой интенсивности. Достоверно установлено, что для поддержания нормального уровня витамина Д достаточно ежедневного облучения лишь лица и кистей рук в течение 1 – 2 часов.

К предрасполагающим факторам развития рахита относятся следующие пищевые особенности:

• Искусственное вскармливание детей смесями без добавления витамина Д.

• Длительное вскармливание ребёнка коровьим молоком вместо материнского (в грудном молоке содержится в 8 – 10 раз больше витамина Д).

• Кормление преимущественно вегетарианскими прикормами (овощи, каши) без достаточного введения животных продуктов.

 Здесь следует отметить, что данные пищевые факторы оборачиваются не столько нехваткой витамина Д, сколько недостаточным поступлением основных минералов, образующих костную ткань – кальция и фосфора, а также необходимых аминокислот и прочих витаминов.

 Также одним из факторов развития рахита является недоношенность ребёнка. Объясняется это тем, что наиболее интенсивное накопление кальция и фосфора в организме плода происходит как раз на последних неделях беременности. Малыш, рождённый до 30 недели гестации, в любом случае имеет минеральную недостаточность, которая потребует дальнейшей коррекции.

Также недостаточность витамина Д, а также кальция и фосфора может развиться вследствие:

• Нарушения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ при целиакии, муковисцидозе, дисбактериозе, заболеваниях поджелудочной железы.

• Хронических заболеваний почек и печени (в следствие нарушения превращения витамина Д в активные формы).

• Длительного приёма противосудорожных средств (фенобарбитала).

• Избытка в продуктах питания свинца, стронция, цинка, а также чрезмерных доз фосфора (большое поступление фосфора тормозит усвоение кальция).

• Недостатка физической активности.

• Наследственных аномалий обмена веществ (тирозинемия, цистинурия).

• Хронических инфекционных заболеваний.

 Недостаток активных форм витамина Д приводит к значительному снижению всасывания кальция из пищи. То есть нарушается процесс минерализации кости. К тому же, в целях поддержания адекватного уровня кальция в крови, происходит его вымывание из костной ткани (деминерализация). Особенно заметные данные процессы в зонах роста костей. Из-за этого происходит размягчение и, как следствие, деформация костей скелета, а также нарушение их роста.

Клиническая картина

 Симптоматика рахита зависит от стадии развития болезни.

В начальной стадии, которая начинается в возрасте 1 – 3 месяцев наблюдаются:

• Беспокойство, раздражительность, плаксивость, капризность ребёнка.

• Нарушение сна.

• Беспокойство ребёнка в ответ на звуки, яркий свет.

• Повышенная потливость (сильнее всего потеет волосистая часть головы, и пот при этом имеет резкий кислый запах).

• Облысение затылка (возникает из-за постоянного трения о подушку раздражённой потом кожей затылка).

 При несвоевременной диагностике или отсутствии лечения через 1,5 – 5 недель после начальной стадии развивается период разгара болезни. Выявляются следующие симптомы:

• Размягчение краёв родничка, сохранение малых боковых родничков.

• Размягчение костей черепа – краниотабес. При этом возникает ассиметрия головы, уплощение затылка, резкое выделение лобных и теменных бугров. Лоб при этом нависает над глазами, а переносица западает.

• Появляются «рахитические чётки» - утолщения на границе перехода хрящевой части рёбер в костную.
 
рахитические чётки

• Происходит искривление ключиц и выпячивание грудины вперёд («куриная грудь»), или наоборот, её западение. Грудная клетка при этом выглядит сдавленной с боков.
 
Грудная клетка

• Наблюдается утолщение концевых отделов костей конечностей, особенно заметное на предплечьях – «рахитические браслеты». Возникают «нити жемчуга» - утолщения фаланг пальцев.
 
утолщения фаланг пальцев

• Наблюдается чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника назад (кифоз). После к нему может присоединиться и поясничный лордоз.

• Наблюдается О- или Х-образное искривление ног. Всегда определяется плоскостопие.
 
Х-образное искривление ног

• Наблюдается позднее прорезывание зубов, нарушения прикуса.

 Кроме того, у детей, больных рахитом, наблюдается физическая и умственная задержка в развитии, мышечная гипотония (слабость), «разболтанность» суставов, они больше подвержены инфекционным заболеваниям. При выраженном рахите наблюдается нарушение функции внутренних органов и нервной системы.

 При проведении лечения рахит переходит в стадию репарации. При этом признаки активного заболевания исчезают (нормализуется общее состояние, останавливается разрушение скелета), но лабораторно может выявляться недостаточный уровень кальция в крови. В период остаточных явлений происходит нормализация всех биохимических показателей.

Диагностика

 Диагноз «Рахит» можно выставить по одному внешнему виду ребёнка. Хотя, как уже говорилось, в выраженной форме заболевание встречается довольно редко. Куда большее значение имеет выявление не столь выраженной недостаточности витамина Д и основных минералов.

 Для этого в крови определяется уровень фосфора (в норме 1,5 – 1,8 ммоль/л), кальция (2 – 2,2 ммоль/л) и щелочной фосфатазы (до 400 ЕД/л). Особенно важно определение соотношения кальция и фосфора, которое в норме составляет 2:1, а при рахите может достигать 4:1. Также определяется повышенное выделение кальция, фосфора и аминокислот с мочой.

 При рахите всегда выполняются рентгенограммы костей (обычно – кисти). В зонах роста определяется выраженное обызвествление – остеопороз, наблюдается замедление темпов окостенения хрящевой ткани.
 
рентгенограммы костей

Лечение

 Главными аспектами в лечении рахита являются нормализация питания (ребёнок должен получать достаточное количество животных продуктов и минералов), а также оптимизация образа жизни (частые прогулки с длительным пребыванием на солнце).

 При необходимости специфического лечения ребёнку назначается приём препаратов витамина Д, а также облучение под ультрафиолетовой лампой. В лёгких случаях достаточно принимать по 500 – 625 МЕ витамина Д2 (в масляном растворе) или Д3 (в водном растворе).
 
Аквадетрим

 В период разгара рахита суточная доза витамина Д увеличивается до 2000 – 5000 МЕ в сутки. Курсовая доза при этом составляет 200 000 – 450 000 МЕ. Отмену приёма препарата производят только после нормализации всех лабораторных показателей.

 В ряде стран принята, так называемая «штос-терапия» рахита, при которой каждые три месяца ребёнок однократно получает по 200 000 МЕ витамина Д. При такой схеме лечения лабораторные показатели нормализуются быстрее, но имеется опасность развития гипервитаминоза Д, что в ряде случаев может привести к более тяжёлым последствиям, чем сам рахит.

 В приёме препаратов кальция и фосфора нуждаются только глубоко недоношенные дети. В остальных случаях потребность в минералах позволяет покрыть рациональное питание.




Категория: Р | (09.02.2014)
Просмотров: 12417 | Теги: лечит педиатр | Рейтинг: 5.0/1
Среда, 23.08.2017, 22:33
Меню сайта
Категории раздела
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017