Общая информация.
Меланома – злокачественная опухоль, локализующаяся в абсолютном большинстве случаев на коже, и происходящая из пигментообразующих клеток – меланоцитов. Является относительно редко (0,5 – 1,5 % всех злокачественных опухолей), но при этом является одной из самых опасных разновидностей опухолей.
В последнее время отмечается прогрессивный рост заболеваемости меланомой. В нашей стране её частота за последнее десятилетие увеличилась более чем на 50 %. В среднем заболевает от 5 до 30 человек на 100 000 населения (среди заболевших преобладают жители южных регионов). В основном болеют люди в возрасте 30 – 50 лет.
Этиология, патогенез.
Наиболее важной причиной развития меланомы является воздействие на кожу человека ультрафиолетового излучения (как естественного, так и искусственного). Причём наибольшее значение имеет не общее облучение, а его интенсивность в данный конкретный период времени. Проще говоря, риск развития меланомы у человека, ежедневно проводящего под палящим солнцем по одному часу меньше, чем у человека, однократно получившего облучение в течение 10 часов. Важность ультрафиолетового излучения как этиологического фактора развития меланомы подтверждает тот факт, что чаще всего опухоль обнаруживается на открытых частях тела (лицо, шея, руки, верхняя часть грудной клетки).
Подверженность меланоме также определяется фототипом человека. Чем светлее у вас кожа, тем выше вероятность развития опухоли. Так люди европеоидной расы болеют меланомой в 8 – 10 раз чаще, чем представители негроидной расы. Наибольший риск развития болезни наблюдается у белокожих рыжеволосых женщин.
Около 20 – 30 % меланом развиваются на визуально не изменённой коже. В большинстве же случаев наблюдается злокачественное перерождение пигментных невусов, или родинок – доброкачественных опухолей из меланоцитов, присутствующих на коже абсолютно всех людей.
Определённое значение в развитии меланомы отводится травмам. Известны случаи развития злокачественной опухоли после непосредственного травмирования пигментного пятна или невуса. Также часто наблюдается озлокачествление родинок, находящихся в местах постоянного трения кожи (шея, предплечья, естественные складки). Однако многие исследователи сходятся во мнении, что травма лишь ускоряет развитие уже имеющейся опухоли.
Также способствовать образованию меланомы могут гормональные перестройки или сбои в организме. Известно, что опухоль чаще проявляется в период полового созревания, беременности или климакса.
Клинические проявления.
Примерно 90 % меланом развиваются на коже. Также опухоль может образоваться на слизистой оболочке глаза, полости рта и прямой кишки.
Опухоль может иметь различную форму, окраску, размеры, расположение и консистенцию.
Размер меланомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 3 сантиметров. Форма её чаще круглая или овальная, хотя также она может быть полигональной, треугольной или неправильной. Отличительной особенностью опухоли является исчезновение кожного рисунка на месте пигментации. Поверхность опухоли может быть мокнущей, легко кровоточащей, изъязвлённой, покрытой корочками. На ощупь опухоль обычно очень плотная, реже бывает эластичной.
Обычно опухоль возвышается над поверхностью кожи и имеет бугристую, полусферическую, узловую или грибовидную форму. Разнообразна и окраска меланом. Чаще всего наблюдается неравномерное пигментирование образования, то есть на поверхности опухоли определяется несколько оттенков цвета. Меланома может иметь чёрную, коричневую, синюю, фиолетовую, розовую или серую окраску. В редких случаях определяется опухоль, лишённая пигмента.
Наиболее достоверным внешним признаком меланомы является появление новых дочерних узелков или пигментных образований вокруг уже имеющейся опухоли. Таким образом проявляется местное, кожное метастазирование меланомы. Кроме того, в зоне расположения опухоли может определяться увеличение регионарных лимфатических узлов.
Признаки озлокачествления невуса (родинки).
Поскольку меланома чаще всего образуется на месте невуса или пигментного пятна, необходимо чётко знать признаки перехода доброкачественной опухоли в злокачественную.
• Изменение цвета родинки, усиление (вплоть до чёрного цвета) или ослабление пигментации.
• Неравномерное окрашивание невуса.
• Постоянное шелушение невуса, сглаживание или исчезновение кожного рисунка на его поверхности.
• Появление «воспалительной ареолы» - покраснения в виде венчика вокруг родинки.
• Увеличение или уплотнение невуса.
• Изменение конфигурации родинки, «размывание» её контуров.
• Появление вокруг невуса мелких узелков или пигментных пятен.
• Появление жжения, зуда, покалывания или чувства напряжения в области невуса.
• Появление на поверхности невуса трещин, язв или кровоточивости.
Диагностика.
Диагностика меланомы представляет собой непростую задачу. Всё дело в том, что проведение наиболее достоверного исследования – биопсии тканей – в случае с меланомой абсолютно недопустимо. Травмирование опухоли приводит к резкому массивному метастазированию опухолевых клеток, что практически не оставляет больному шансов на более менее благоприятный исход заболевания. Получить клеточный материал возможно только при наличии на поверхности образования мокнутий или язв. Для этого к поверхности опухоли прикладывается предметное стекло, и полученные клетки после этого исследуются в лаборатории. В остальных же случаях гистологическое исследование материала, а, следовательно, и постановка точного диагноза, возможна только после оперативного удаления опухоли.
Более доступным методом диагностики является радиоизотопное исследование. Для этого больному дают препарат фосфата натрия, помеченного радиоактивным фосфором. На следующий день производится контактная радиометрия образования и симметрично расположенного здорового участка кожи. Меланома избирательно накапливает радиоактивный фосфор, что и определяется при исследовании.
Также используются и термометрические методы исследования. Они основаны на том, что в ткани опухоли метаболизм идёт намного активнее, чем в здоровой коже, и разница температур на поверхности меланомы и нормальной кожи может достигать 4 С˚.
Лечение.
Наиболее радикальным методом лечения меланомы является хирургическое вмешательство. Его проведение возможно только при отсутствии отдалённых метастазов опухоли.
Производиться широкое иссечение опухоли из-за высокой вероятности местного метастазирования. При удалении образования с поверхности кожи от его края отступают на 3 – 6 сантиметров. Кроме того, удаляют окружающую опухоль подкожную клетчатку, мышцы, фасции или апоневрозы. При локализации меланомы на пальце приходится выполнять его ампутацию. При больших размерах опухоли или наличии метастазов в лимфоузлах удаляют все регионарные лимфоузлы (поскольку именно в них в первую очередь проникают метастазы).
Лучевая терапия и химиотерапия в случае с меланомой являются вспомогательными методами лечения.
Прогноз при меланоме всегда очень серьёзный. В случае запущенности опухоли годичная выживаемость больных составляет всего 10 – 25 %.
