Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » К


Конъюнктивит

Общая информация

 Конъюнктивит – воспаление наружной оболочки глазного яблока – конъюнктивы, характеризующееся отёком и покраснением (гиперемией) слизистой, зудом и отёком век и разнообразными выделениями из глаз.

 Конъюнктивиты – самые распространённые воспалительные заболевания глаз (более 60 % от общего числа).

Этиология, патогенез

 Развитие конъюнктивита обычно обусловлено инфицированием оболочки глаза разнообразными микроорганизмами. Также причиной воспаления могут быть дистрофические изменения конъюнктивы и аллергические реакции.

 Инфекционные конъюнктивиты могут вызываться разными микроорганизмами:

• Бактериями. Чаще всего стафилококками, хотя также нередко обнаруживаются синегнойная палочка, кишечная палочка и гонококки. Частным видом бактериальной инфекции является хламидийный конъюнктивит (трахома).

• Вирусами (аденовирус, вирусы герпеса, энтеровирус).

• Грибами (кандидоз, аспергиллёз, актиномикоз).

 В соответствии с причиной развития болезни выделяют бактериальные, вирусные, грибковые, аллергические и дистрофические конъюнктивиты.

Клиническая картина

 Клиническая картина конъюнктивита определяется причиной развития болезни.

Бактериальный конъюнктивит

 Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Начинается болезнь обычно с покраснения одного или обоих глаз. После сна больные с трудом открывают глаза, поскольку происходит «склеивание» век обильно выделяющейся слизью. Выделения могут иметь слизистый или гнойный характер, стекают через край века и высыхают на ресницах в виде плотных корок. Наблюдается выраженный отёк век. Больных беспокоят жжение и зуд в глазах, светобоязнь, обильное слезотечение. При инфицировании слизистой синегнойной палочкой главной жалобой обычно является боль в глазном яблоке. При гонококковом конъюнктивите также может наблюдаться кровотечения из резко расширенных сосудов слизистой оболочки глаза. При длительном течении заболевания возможно развитие кератита и возникновения язв роговицы.

 

 Течение хламидийного конъюнктивита (трахомы) во многом напоминает течение стафилококкового конъюнктивита. Его отличием является то, что по мере прогрессирования болезни на слизистой появляются специфические фолликулы, по виду напоминающие мелкие зёрна грязно-серого цвета. Больных при этом беспокоит ощущение инородного тела в глазу. Фолликулы со временем некротизируются (разрушаются), и на их месте образуются рубцы. Рубцевание может приводить к закупорке слезных ходов, завороту век или трихиазу (аномальному росту ресниц в направлении глазного яблока). Хламидийный конъюнктивит чаще имеет односторонний характер.

 

Вирусный конъюнктивит

 Вирусный конъюнктивит начинается остро, причём обычно сначала в патологический процесс вовлекается один глаз, а через 1 – 5 дней – другой. Больные ощущают резь в глазу, отмечают обильное слезотечение. Конъюнктива умеренно гиперемирована, на ней могут определяться мелкие фолликулы или точечные кровоизлияния. Часто выявляется увеличение и болезненность околоушных лимфоузлов. Чаще всего конъюнктивит развивается на фоне острого респираторного заболевания, и может дополнительно осложниться присоединением бактериальной инфекции.

 

 При герпес-вирусном конъюнктивите обычно наблюдается поражение одного глаза. В паталогический процесс также вовлекаются края век. На воспалённой слизистой образуются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. После их вскрытия ранки заживают без образования рубца. Для болезни характерно длительное течение и частые рецидивы.

Грибковый конъюнктивит

 Грибковый конъюнктивит обычно развивается на фоне снижения иммунитета, длительного приёма стероидов или антибиотиков.

 Заболевание имеет очень длительное, медленно прогрессирующее течение. Характерно поражение всей толщи слизистой оболочки вплоть до роговицы, поэтому заболевание обычно называют «кератоконъюнктивит». Могут поражаться оба глаза, хотя чаще всего наблюдается односторонний конъюнктивит.

 

 Начинается болезнь с типичных симптомов: покраснение, жжение в глазу, слезотечение. Выделение слизи или гноя наблюдается редко. Позже на конъюнктиве появляются красно-фиолетовые, жёлтые или белые (в зависимости от вида грибка) бугорки, которые имеют тенденцию к росту и слиянию. При кандидозе поверхность глаза может покрываться белесоватой плёнкой. На месте бугорков впоследствии появляются длительно заживающие изъязвления. Подобные образования также могут появляться на коже век и вокруг глаз.

Аллергический конъюнктивит

 Аллергический конъюнктивит обычно развивается у людей, склонных к атопии, при попадании пыльцевых аллергенов на поверхность глаза. В большинстве случаев заболевание отличается строгой сезонностью (развивается весной, в период цветения растений) и обострением других аллергических болезней (сенная лихорадка, атопический дерматит, аллергический ринит).

 

 Аллергический конъюнктивит всегда двухсторонний. Для него характерно резкое начало, быстрое покраснение конъюнктивы, обильное слезотечение, выраженная светобоязнь и нестерпимый зуд в глазах. Веки также выглядят покрасневшими, отёчными. Патологические выделения отсутствуют. Возможно временное снижение зрения. В редких случаях на поверхности глаза образуются мелкие красноватые фолликулы.

Дистрофический конъюнктивит

 Понятие «дистрофический конъюнктивит» включает в себя три заболевания: сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»), птеригиум и пингвекула.

 Сухой кератоконъюнктивит сначала проявляется выраженной гиперсекрецией. Больных беспокоит обильное слезотечение, имеющее постоянный характер или провоцируемое ветром холодом, ярким светом и др. Позже появляется чувство сухости, ощущение «песка в глазах». Наблюдается выраженное покраснение конъюнктивы. Характерно усиление симптомов в вечернее время. По мере прогрессирования болезни на конъюнктиве появляются мелкие язвы и эрозии, заживление которых приводит к грубому рубцеванию, нарушению слезоотделения и помутнению роговицы.

 

 Для пингвекулы характерно образование на поверхности глаза плотного, неправильной формы, желтоватого бугорка. Чаще он появляется в районе внутреннего угла глаза. Никаких субъективных жалоб больные при этом не предъявляют. Хотя пингвекула может воспаляться и даже приводить к образованию абсцесса.

 

 Птеригиум, или крыловидная складка, обычно развивается на месте пингвекулы. Конъюнктива при этом образует складку на поверхности глаза, которая постепенно распространяется до зрачка, что может вызвать нарушение зрения.

Осложнения

 Все без исключения конъюнктивиты, при отсутствии должного лечения, могут приводить к распространению воспалительного процесса на глубоколежащие структуры глаза, образованию язв и эрозий роговицы с последующим образованием рубцов. Всё это в конечном итоге может обернуться снижением зрения вплоть до полной слепоты.

Лечение

 Выбор метода лечения также зависит от причины развития конъюнктивита.

 При бактериальных конъюнктивитах основными препаратами для лечения являются антибиотики. Используются глазные капли с сульфацилом натрия, хлорамфениколом, левофлоксацином, тобрамицином. Также используют тетрациклиновую, эритромициновую или офлоксациновую глазную мазь. При выраженном отёке век дополнительно назначаются противовоспалительные или противоаллергические капли (диклофенак, олопатадин, кромоглициевая кислота). Широко применяются комбинированные препараты на основе антибиотика и глюкокортикоидных гормонов (неомицин + дексаметазон, гентамицин + дексаметазон). При тяжёлом течении болезни показан системный приём антибиотиков. Системно лечатся и хламидийные конъюнктивиты (тетрациклином, азитромицином, эритромицином).

 При бактериальном конъюнктивите очень важно соблюдать некоторые правила. На глаз ни в коем случае нельзя накладывать повязку, так как это создаёт прекрасные условия для размножения бактерий. Также нельзя тереть глаза, так как это может привести к их травмированию или заносу инфекции в другой глаз при одностороннем конъюнктивите. Удалять корки нужно аккуратно, предварительно хорошо их размочив стерильным вазелиновым маслом или физраствором.

 Лечение вирусных конъюнктивитов проводится препаратами интерферонов в комбинации с противоаллергическими (дифенгидрамин) и антисептическими (борная кислота) средствами. При выраженном воспалении также используют глазные капли с дексаметазоном и кромогликатом. При развитии герпес-вирусного конъюнктивита больным необходимо принимать таблетированные формы ацикловира или валацикловира.

 

 Грибковые конъюнктивиты подлежат очень длительному лечению. Основным препаратом являются глазные капли с фунгицидными средствами (амфотерицин В или флуконазол). Применяют их 4 – 6 недель с постепенным уменьшением кратности закапывания. При тяжёлом течении болезни внутрь принимаются дополнительно флуконазол или итраконазол. Местно дополнительно можно применять антигистаминные или противовоспалительные капли (но ни в коем случае не глюкокортикоидные).

 При аллергическом конъюнктивите главным средством лечения являются антигистаминные препараты. При остром течении предпочтение следует отдавать комбинированным глазным каплям (дифенгидрамин + нафазолин, тетризолин + антазолин). При затянувшейся болезни назначаются препараты кромоглициевой кислоты, олопатадин или кетотифен. На воспалённые веки можно наносить мазь с гидрокортизоном или десонидом. Также возможен приём системных противоаллергических препаратов (супрастин, цетирезин, лоратадин и др.). При длительно течении болезни и частых рецидивах больному следует провести курс специфической иммунотерапии под наблюдением аллерголога.

 Лечение дистрофического конъюнктивита очень длительное, и требует тщательного подбора препарата. При сухом кератоконъюнктивите назначаются препараты искусственной слезы в виде капель или геля (предпочтение следует отдавать средствам, не содержащим консервантов). Дополнительно можно назначать антигистаминные средства. При появлении эрозий или язв роговицы применяются капли с декспантенолом. Птеригиум и пингвекула, при отсутствии роста образования, не подлежат лечению. При прогрессировании роста возможно применение глюкокортикоидных средств, а также проведение оперативного лечения.





Категория: К | (24.03.2014)
Просмотров: 6195 | Теги: лечит офтальмолог | Рейтинг: 1.0/1
Ещё по этой теме:
Понедельник, 26.06.2017, 06:45
Меню сайта
Категории раздела
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017