|
Стояние головки малоберцовой кости и варианты сумки подколенной мышцы в рентгеновском изображении
В практике хирургов и ортопедов наблюдаются гнойные, серозно-гнойные или серозные гониты, осложняющие оперативные вмешательства в области головки малоберцовой кости (С. О. Вайнцвейг, С. Ф. Годунов, Л. С. Кофман, Гофштеттер и др.). Одну из причин осложнений в коленном суставе авторы видят в близости коленного сустава и сустава головки малоберцовой кости.
Д. Н. Зернов, В. Н. Тонков, описывая межберцовый сустав, указывают, что головка малоберцовой кости расположена ниже суставной щели коленного сустава. Однако точных данных о пределах соответствующих вариаций в анатомической литературе нет. А. М. Кругликов (1936) изучил на 420 рентгенограммах коленного сустава в задней проекции высоту стояния головки малоберцовой кости путем измерения расстояния между вершиной головки и краем суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости; это расстояние колеблется от 1 до 31 мм. Однако выявленные А. М. Кругликовым варианты стояния малоберцовой кости не отражают соотношений между полостями коленного и межберцового сустава, поскольку вершина головки не соответствует верхней границе сустава.
По данным А. Е. Рубашевой, основанным на изучении 50 мацерированных костей голени и рентгенограмм коленных суставов в задней, боковой и полубоковой проекциях 200 больных, головка малоберцовой кости может отстоять от заднего суставного края наружного мыщелка большеберцовой кости на расстоянии 3 - 18 мм.
Сустав головки малоберцовой кости представляет амфиартроз, суставные поверхности которого покрыты гиалиновым хрящом толщиной 1 - 2 мм. Движения в этом суставе носят в основном характер скольжения. Под влиянием тракции двуглавой мышцы в момент сгибания коленного сустава головка малоберцовой кости несколько смещается назад (Д. Н. Зернов).
Суставная фасетка большеберцовой кости для межберцового сустава располагается на задней, реже наружно-задней поверхности наружного мыщелка. Поверхность данной суставной фасетки, по Д. Н. Зернову, В. Н. Тонкову - плоская, по А. Е. Рубашевой - выпуклая в 48%, плоская - в 52%.
Конфигурация суставной фасетки на обеих конечностях одного и того же лица одинакова. Суставная фасетка головки малоберцовой кости может быть плоской и вогнутой. Она нередко превосходит по размерам соответствующую ей суставную поверхность наружного мыщелка. Выпуклой суставной фасетке большеберцовой кости соответствует вогнутая фасетка головки малоберцовой кости, плоской суставной фасетке - плоская (А. Е. Рубашева).
Мы изучили соотношения между коленным и межберцовым суставом на обзорных рентгенограммах в трех проекциях 75 коленных суставов трупов.
Расстояние измерялось в полубоковой проекции от заднего края наружного мыщелка большеберцовой кости до верхнего полюса суставной щели межберцового сустава и варьировало от 2 до 22 мм.
Распределение вариантов представлено в табл. 1.
Из данных таблицы следует, что в 18,7% отстояние верхнего полюса суставной щели межберцового сустава от суставной щели коленного сустава не превышало 4 - 6 мм.
Задачей данного исследования являлось также уточнение анатомических взаимоотношений между коленным и межберцовым суставом при различных вариантах стояния головки малоберцовой кости методом контрастной артрографии.
Исследование произведено на 75 коленных суставах трупов в возрасте от 19 до 62 лет.
В полость выпрямленного коленного сустава по передне-латеральной поверхности, отступая на 1 см от собственной связки надколенника, вводилось 10 - 12 мм 20% билигноста, после чего производилась рентгенография коленного сустава и проксимального отдела голени в задней, боковой и полубоковой проекциях. На рентгенограммах завороты коленного сустава оказывались заполненными во всех случаях.
Ряд исследователей, изучавших анатомически или рентгенологически коленный сустав, обнаруживали сообщение между ним и межберцовым суставом.
Н. И. Пирогов, Д. Н. Зернов видели прямой переход заднего отдела синовиальной оболочки коленного сустава в синовиальную оболочку межберцового сустава, Д. Н. Зернов указывает, что протяженность соответствующей щели достигает 1 см.
На наличие сообщения посредством сумки подколенной мышцы указывают В. П. Воробьев, М. Г. Привес и Н. Зотова, Браус, Раубер и Копш, через нижнелатеральный заворот - С. Ф. Годунов, В. К. Лялина, Тестю.
Частота сообщений между указанными суставами различна: по С. Ф. Годунову - 4%, по Н. И. Пирогову - 7%, по В. П. Воробьеву - 10%, по Браус - 15%, по М. Г. Привес - 20%.
Синовиальная оболочка коленного сустава в заднелатеральном отделе опускается книзу, образуя карман, соответствующий нижнелатеральному завороту, продолжением которого постоянно является сумка подколенной мышцы (С. Ф. Годунов, наши наблюдения). Данное образование имеет различную длину, что позволило выделить четыре варианта нижнелатерального заворота и сумки подколенной мышцы.
1. Нижнелатеральный заворот с короткой сумкой подколенной мышцы не достигает головки малоберцовой кости (33 случая), (рис. 1).
2. Нижнелатеральный заворот с сумкой подколенной мышцы средней длины проецируется на уровне суставной щели межберцового сустава (20 случаев) (рис. 2).
Рис. 1. Схематическая зарисовка с рентгенограммы в полубоковой проекции.
Коленный и межберцовый сустав мужчины, 42 лет. Артрография билигностом. Нижне-латеральный заворот и сумка подколенной мышцы не достигают головки малоберцовой кости.
Рис. 2. Схематическая зарисовка с рентгенограммы в полубоковой проекции коленного сустава женщины 49 лет.
Артрография билигностом. Нижнелатеральный заворот и сумка подколенной мышцы располагаются на уровне межберцового сустава.
3. Нижнелатеральный заворот с длинной сумкой подколенной мышцы проецируется дистальнее нижнего полюса суставной щели межберцового сустава 16 случаев. Длина данного образования на некоторых препаратах достигала 7 см.
4. Коленный сустав сообщается с межберцовым суставом посредством нижнелатерального заворота в 6 случаях (рис. 3).
Рис. 3. Схематическая зарисовка с рентгенограммы коленного сустава в полубоковой проекций мужчины 32 лет.
Артрография билигностом. Сумка подколенной мышцы длинная.
Рис. 4. Схематическая зарисовка с рентгенограммы коленного сустава в полубоковой проекции мужчины 28 лет.
Артрография билигностом. Затекание контрастного вещества из коленного сустава в межберцовый.
На рентгенограммах со средним и длинным вариантом сумки подколенной мышцы отчетливо определялось близкое расположение последней к головке малоберцовой кости.
Мы сопоставили уровень стояния головки малоберцовой кости с вариантами нижнелатерального заворота и сумки подколенной мышцы (табл. 2).
Как видно из данной таблицы, высота стояния головки малоберцовой кости не может служить ориентиром длины нижнелатерального заворота, однако при высоком стоянии головки нарушение целости нижнелатерального заворота при оперативном вмешательстве почти всегда неизбежно.
Выводы
Изучение взаимоотношений между коленным и межберцовым суставом должно производиться в трех проекциях, из которых основной является полубоковая проекция.
Расстояние между коленным и межберцовым суставом в 18,7% не превышает 4 - 6 мм.
В 48% нижнелатеральный заворот и сумка подколенной мышцы располагаются на уровне или дистальнее сустава головки малоберцовой кости.
В 8% коленный сустав посредством нижнелатерального заворота сообщается с межберцовым суставом.
При высоком стоянии головки малоберцовой кости (2 - 6 мм), а также в случаях сообщения между коленным и межберцовым суставами неизбежно нарушение целости нижнелатерального заворота и сумки подколенной мышцы при оперативном вмешательстве на головке малоберцовой кости.
Б. С. Кожух (Кафедра рентгенологии КИУВ и райбольница Киево-Святошинского района Киевской области)
|
| Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (24.06.2015)
|
| Просмотров: 3325
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
