В ряде случаев при трудных хирургических ситуациях, крайне тяжелом состоянии больных, восходящем гнойном холангите возникает необходимость наружного дренирования желчного пузыря (холецистостомия) или желчных протоков с целью создания временной разгрузки их от инфицированной желчи или создания декомпрессии до восстановления естественного оттока желчи в кишечник. Наружное дренирование желчных протоков применяется также при некоторых оперативных вмешательствах на фатеровом соске - бужирование, рассечение папиллы, когда возникает реальная угроза посттравматического отека фатерова соска и поджелудочной железы, что может привести к развитию временного острого нарушения оттока желчи, чреватого опасностью возникновения недостаточности швов протока. Наконец, к наружному дренированию протоков часто приходится прибегать при случайном ранении протоков во время операции не зависимо от того, удалось или нет восстановить анатомическую целостность последних.
Нередкими последствиями ранения протоков так же, как и результатами невыявления и неустранения во время операций препятствий на пути тока желчи являются наружные желчные свищи. Они возникают при введении дренажей в протоки и наложении на их стенку глухого шва после холедохотомии, а также в тех случаях, когда желчные протоки в процессе операции оставались вне сферы действий хирурга. Причиной возникновения желчных свищей в последнем случае обычно является недостаточность культи пузырного протока в результате резкого повышения давления в системе желчных путей. Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что существование наружных желчных свищей возможно лишь при условии выраженного в большей или меньшей степени, но обязательно имеющегося препятствия естественному оттоку желчи. Если препятствий на пути его нет, то независимо от того, сколько времени стоял дренаж в протоке, истечение желчи наружу после удаления дренажа обычно прекращается в течение нескольких дней. То же самое происходит и с холецистостомой при восстановлении свободной проходимости пузырного и общего желчного протоков.
Таким образом, при дренировании протоков или формировании стойкого наружного желчного свища имеется созданное искусственно или возникшее самопроизвольно сообщение системы желчных путей с внешней средой, которое может быть использовано в качестве наиболее простого способа прямого контрастирования билиарного тракта. Отсюда понятен тот факт, что первое контрастное рентгенологическое исследование желчных путей выполнил в 1918 г. Reich именно через фистулу желчного пузыря, а спустя четыре года Tenney и Patterson (1922) впервые произвели холангиографию через дренаж.
| 
