Больного укладывают вниз лицом, так же как для производства лобно-носовой поперечной томограммы, на столик, приставленный в поперечном положении к основному томографическому столу. Срединная линия основного стола должна проходить через нижний край глазницы. Положение головы больного неустойчивое, так как упор только на подбородке, а кончик носа приподнят на 1 - 1,5 см от стола. Это необходимо для того, чтобы получить изображение гайморовых пазух свободными от теневых наслоений массивов пирамид височных костей, как это мы делаем при выполнении специального снимка придаточных полостей носа в подбородочно-носовом положении. Обычно делают снимки на глубине 1 - 1,5 - 2 - 2,5 см. Кассету с пленкой размером 18 Х 24 см закладывают под решетку в поперечном положении к длиннику томографического стола.
Как показывают наши наблюдения, такие томограммы являются невыгодными для рентгенографии лицевого скелета и совершенно негодны для анатомического обзора мозгового черепа, так как анатомические детали получаются искаженными. Это в первую очередь относится к мозговому черепу. Чем поверхностнее слой «томографического среза», тем больше искажение. Так, например, на глубине 1 или 2 см от передней поверхности гайморовой пазухи мозговой череп получается резко конически суженным кверху. На больших томографических глубинах эта «деформация» постепенно выравнивается. Искажение почти не относится к придаточным пазухам. Однако поскольку меняется изображение смежных областей, искажается в целом и анатомо-топографические взаимоотношения. На этих снимках не будут точными и томографические глубины в сантиметрах, так как передняя стенка пазухи в подбородочно-носовом положении не располагается параллельно к плоскости кассеты; если нижний ее отдел приближается к кассете, то верхний отдел далеко отходит от нее.
На томограмме на глубине 1 - 1,5 см определяется костная стенка входа в нос за счет верхнего ее отдела. Дно носа не вырисовывается. От тени скелета носа в обе стороны вниз и кнаружи тянутся отчетливо видимые теневые полоски за счет костных передних стенок гайморовых пазух. При этом можно получить отчетливое представление об их толщине. Тени мягких покровов носа и щеки сопутствуют сверху теням описанных костных деталей. В полости носа определяется тень костной перегородки в верхней его трети с мягкими тканями, ее покрывающими. Слегка намечаются костные тени нижних раковин с тенями слизистого и подслизистого слоев, а также стенок носовой полости, причем ширина слизистой оболочки последней колеблется в норме от 0,2 до 0,4 см. Кверху от носовой полости вырисовываются контуры лобной пазухи, но без особой четкости. Орбиты получаются деформированными, сплющенными за счет наружных отделов, без анатомических деталей. Гайморовы пазухи представляются более отчетливыми, чем все другие анатомические образования, но четко изображаются только верхние стенки, остальные стенки получаются смазанными. Остальные детали лицевого скелета не получаются годными для интерпретации.
|