|
Отдельные заболевания органов мочевыделительной системы
Мочекаменная болезнь. Считается, что образование мочевых камней зависит главным образом от нарушения обменных процессов в организме ребенка. Камни по составу подразделяются на ураты, оксалаты, фосфаты, белковые камни и цистиновые.
Клинически наиболее частым симптомом является боль; нередко выражен симптом Пастернацкого. У детей младшего возраста можно столкнуться с быстро начинающейся и так же быстро исчезающей почечной коликой. В моче обнаруживаются гематурия и большое число лейкоцитов.
Среди многих методов диагностики ведущее место занимает рентгенологический. Уже на обзорных рентгенограммах брюшной полости определяется наличие рентгеноконтрастных камней. При экскреторной урографии выявляются рентгенонегативные камни, которые отображаются дефектами наполнения или снижением контрастности наполнения полостных элементов почек. Нередко важным вспомогательным методом исследования оказывается введение в полости почек воздуха или кислорода.
Пиелонефрит. Неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почек. Возбудителем чаще всего оказывается кишечная палочка; на втором месте, по всей вероятности, находится стафилококк.
Клиническая картина при остром пиелонефрите у детей младшего возраста выражена нечетко. Обычно преобладают общие симптомы. Наблюдаются диспептические расстройства. Температура носит интермиттирующий характер. В моче обнаруживается пиурия. У детей старшего возраста клинические симптомы аналогичны наблюдаемым у взрослых.
Рентгенологической картины, удостоверяющей наличие острого пиелонефрита, не существует, однако определенную диагностическую ценность имеют некоторые рентгенологические методы исследования почек и мочевыводящих путей. Прежде всего - обзорная рентгенография, так как она дает возможность установить увеличение размеров тени почки, стертость контуров большой поясничной мышцы. Главная диагностическая ценность обзорного снимка состоит в выявлении конкрементов почки или мочеточника. Большое значение в определении острого пиелонефрита имеет экскреторная урограмма. Наличие относительной непроходимости мочеточника создает увеличение тени почки, контрастное вещество интенсивно ее инфильтрирует, выявляются расширенные мочевые пути.
Клиника хронического пиелонефрита характеризуется явлениями очаговой почечной недостаточности.
В рентгенодиагностике хронического пиелонефрита большое значение имеют контрастные методы исследования. При экскреторной урографии выявляется деформация чашечек, наличие дефектов наполнения. Развитие склеротических изменений в паренхиме почки вызывает исчезновение форниксов, сближение малых чашечек, уменьшение размеров почек. Ретроградная пиелография проводиться не должна, так как может вызвать усиление воспалительного процесса. На почечных ангиограммах определяется сужение и запустение концевых почечных артериол. На цистограммах иногда удается установить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который подтверждает диагноз хронического пиелонефрита.
Опухоли почек встречаются чаще (опухоль Вильмса) у детей до 5 лет. Поражается обычно один из ее полюсов, хотя она может локализоваться в любом отделе почки. Достаточно интенсивно метастазирует, преимущественно гематогенным путем.
Клинически в начальных стадиях развития ни чем не проявляется. В дальнейшем возникает болевой симптом, в моче - гематурия и большое число лейкоцитов. Обзорная рентгенограмма почек выявляет смещение петель кишечника в здоровую сторону и гомогенное затемнение, локализующиеся в проекции расположения больной почки. Экскреторная урография устанавливает деформацию и раздвигание чашечек, дефекты наполнения в них. Ретроградная пиелография, согласно данным литературы, при подозрении на опухоль Вильмса не проводится.
Диагностическая ценность почечной ангиографии, применяемой у детей для исключения опухолевого процесса, изучена недостаточно.
|
| Категория: Детская рентгенология | (19.06.2015)
|
| Просмотров: 2594
| Рейтинг: 3.0/1 |
| |
