Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Вопросы рентгенодиагностики


Рентгенологические наблюдения над моторной функцией желудочно-кишечного тракта после резекции желудка

 Резекция желудка, применяемая в хирургической практике свыше 75 лет, является наиболее эффективным методом лечения рака и осложненной язвенной болезни. 

 Не только тотальная, но и частичная резекция желудка вносит существенные изменения в деятельность желудочно-кишечного тракта этой сложной системы, в которой пища подвергается многообразным и сложным воздействиям. 

 Работа желудочно-кишечного тракта после тотальной или частичной резекции желудка связана с длительными нарушениями, о чем свидетельствует ряд функционально-анатомических исследований рентгенологов и хирургов (Е. Л. Березова, С. Ф. Виткин, А. Ф. Пипко, А. Б. Райз, А. Г. Рохлин, В. П. Задворнова, И. А. Шехтер, В. Я. Шлапоберский, М. И. Непорент). 

 После резекции желудка возникают функциональные приспособления всего пищеварительного тракта к новым условиям. 

 Состояние больных после резекции желудка требует рациональной диеты, однако последняя до настоящего времени окончательно не выработана.

 Для решения этой задачи необходимы клинические, рентгенологические и лабораторные исследования, уточняющие динамику изменений, происходящих в пищеварительном тракте после резекции желудка. 

 Рентгенологическое изучение состояния пищеварительного тракта после частичной, субтотальной и тотальной резекций желудка по поводу язвенной болезни и рака и реакции желудочно-кишечного тракта на углеводную нагрузку являлось целью нашей работы. 

 Мы исследовали 220 больных, разделенных на три группы по типам оперативного вмешательства. 

 Больные находились под нашим наблюдением от 1 до 3 лет и исследовались рентгеноскопически и рентгенографически (3 - 4 снимка) с интервалами от 1 месяца до 1 года.

 Рентгенологическое исследование. производилось с применением 200 г водной бариевой взвеси 30 больным (по 10 из каждой группы), через 5 - 6 суток производилось повторное рентгенологическое исследование со взвесью бария, в которую было добавлено 100 г сахара (см. табл. 2). 
 



 Состояние культи желудка, тонкого и толстого кишечника после резекции желудка освещено в рентгенологических исследованиях Е. А. Базлова, Н. М. Бесчинской, В. М. Баля, Б. Л. Березова, А. Л. Вихмана, С. Ф. Виткина, А. Ф. Пипко, А. Б. Райз, Д. Г. Рохлина, В. П. Задворновой, А. Д. Рыбинского, Ф. А. Селезнева, И. А. Шехтер и др. 

 Мы получили следующие данные при исследовании больных с водной бариевой взвесью в такие сроки после операции: 15 - 20 дней, 2 месяца, 6 месяцев, 1 - 2 года. 

 У большинства больных в первые 15 - 20 дней после частичной (две трети) и субтотальной резекции желудка отмечалась длительная задержка бария в гипотоничной растянутой культе желудка. 

 Складки слизистой культи и первой петли отводящей кишки утолщены. Продвижение контрастной массы по тонкому кишечнику, особенно по начальным его отделам, ускорено.

 Эвакуация контрастной массы из тонкого кишечника в толстый начинается через 3 - 4 часа после приема и заканчивается через 6 - 7 часов. 

 Толстый кишечник выполнялся по спастическому типу, гаустрация была усилена, неравномерна. 

 При тотальной резекции в те же сроки отмечалась задержка контрастной взвеси в расширенной нижней трети пищевода. Продвижение по тонкому кишечнику ускорено. Просвет тонкой кишки неравномерен - сужен и расширен в различных участках на короткие промежутки времени. 

 Эвакуация из тонкого кишечника в толстый начиналась через 2,5 - 3,5 часа и заканчивалась через 5 - 7 часов. 

 Толстый кишечник выполнялся по спастическому типу, гаустрация усилена. 

 Через два месяца после операции культя желудка приобретала нормальные размеры, складки слизистой ее незначительно утолщены. У некоторых больных прослеживалась перистальтика. 

 Контрастная взвесь в течение 3 - 5 минут задерживалась в культе желудка и в первой петле отводящей кишки. У большинства больных она поступала в тонкий кишечник отдельными порциями через небольшие промежутки времени. 

 Продвижение по тонкому кишечнику ускорено почти в той же степени, что и через 15 - 20 дней после операции. 

 При тотальной резекции через два месяца после операции петля тонкой кишки, прилежащая к анастомозу, несколько расширена, складки слизистой ее грубые, у некоторых больных отмечался кратковременный спазм, отделяющий ее от последующих петель тонкого кишечника. 

 Эвакуация по тонкому кишечнику ускорена также, как и в первые дни после операции. Толстый кишечник выполнен компактно, гаустрация его усилена. 

 Через шесть месяцев ритмичность опорожнения культи у большинства больных более выражена, чем в предыдущие сроки. У небольшого числа больных контрастная взвесь поступает в тонкий кишечник, почти не задерживаясь в культе. Начальные отделы тонкого кишечника довольно быстро освобождаются от контрастной взвеси. В подвздошной кишке барий пребывает длительное время. Переход в толстый кишечник начинается через 6 - 7 часов после приема его внутрь и заканчивается через 10 - 12 часов. 

 При тотальной резекции в растянутой первой петле тощей кишки почти всегда определяется небольшое количество газа. Контрастная взвесь некоторое время задерживается в ней и поступает в тонкий кишечник отдельными порциями. Ритмичность опорожнения первой петли тощей кишки регулируется спазмом ее на расстоянии 8 - 12 см от анастомоза. 

 В тонкой кишке барий пребывает дольше, чем в предыдущие сроки. Эвакуация контрастной массы в толстый кишечник у большинства больных начинается лишь через 7 - 9 часов после приема ее внутрь и заканчивается через 13 - 15 часов. 

 Толстый кишечник выполнен компактно и опорожняется через 26 - 30 часов. 

 При исследовании через 1 - 2 года эвакуаторная функция тонкого кишечника еще более замедлена: поступление контрастной взвеси в толстый кишечник у большинства больных при субтотальной резекции или резекции двух третей начинается через 9 - 10 часов после приема бария и при тотальной резекции - через 12 - 15 часов, заканчивается у тех и других через 17 - 20 часов. 

 Полученные нами данные подтверждают правильность наблюдений Д. Г. Рохлина, В. П. Задворновой, В. Я. Шлапоберского, М. И. Непорента. 

 Исследование желудочно-кишечного тракта 8 больных после тотальной резекции желудка с пищевой нагрузкой (бульон, кислые щи, растительное масло, щелочные растворы) проводили В. Я. Шлапоберский и М. И. Непорент. Кислый раздражитель вызывал выраженный спазм. Масло и щелочь не вызвали изменений в кишечнике. 

 Ю. Н. Соколов и П. В. Скалдин изучали 56 больных (частичная резекция) после употребления ими паровой котлеты, рисовой каши, сливочного масла с белым хлебом. По их данным, белковый и жировой завтрак стимулируют моторную деятельность тонкого кишечника, углеводная нагрузка - замедляет. 

 С. С. Кулюкин исследовал 12 больных после тотальной резекции пищевой нагрузкой (молоко, белый хлеб, мясной фарш). Все применяемые им раздражители усиливали моторную функцию, особенно молоко. 

 Мы проводили рентгенологическое исследование 30 больных (см. табл. 2) с давностью резекции 1 - 2 года. Все больные были рентгеноскопированы с водной бариевой взвесью за 5 дней до рентгенологического их исследования с добавлением 100 г сахара в бариевую взвесь. 

 У всех больных при исследовании с сахарной нагрузкой отмечалось набухание складок культи желудка и керкринговых складок тонкой кишки на всем протяжении, в то время, как при исследовании их с водной бариевой взвесью рельеф слизистой отклонений от нормы не представлял. 

 Перистальтика культи желудка и тонкой кишки усилена. В тонком кишечнике гипотоничные участки чередовались со спазмированными. В гипотоничных участках отмечались маятникообразные движения бария. 

 Перечисленные явления были менее отчетливо выражены при исследовании с водной бариевой взвесью. Продвижение бариевой взвеси по тощей кишке при углеводной нагрузке было ускорено.

Выводы 

 Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта после резекции желудка свидетельствуют о гипотонии и замедлении эвакуаторной функции тонкой кишки. Последняя выявляется через 6 месяцев после тотальной и через 1 - 2 года после частичной резекции. 

 При сопоставлении функции тонкой кишки контрастированной водной бариевой взвесью и водной бариевой взвесью с добавлением сахара установлено, что сахарная нагрузка обусловливает ускорение эвакуаторной функции тонкой кишки, однако последняя остается замедленной.
 
Г. С. Литвинова (Кафедра рентгенологии КИУВ) 




Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (21.06.2015)
Просмотров: 962 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 25.09.2017, 07:31
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017