Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование новорожденных


Внутренние половые органы у новорожденных девочек

 Матка у новорожденных девочек расположена высоко за пределами малого таза в положении антеверзии, а иногда антефлексии. Длина матки равна 3 - 3,5 см (у взрослых 7 - 8 см). Длина шейки матки в 2,5 раза больше длины тела ее. 

 Матка имеет форму длинного цилиндра с перехватом на месте перехода тела в шейку. Фаллопиевы трубы более извилисты, чем у взрослых. Длина их около 20 мм. 

 Яичники в брюшной полости расположены высоко, вне малого таза, отклонены кпереди и вправо (рис. 219).


Рис. 219. Тазовые органы новорожденной девочки (сагиттальный срез). 
1 - труба; 2 - мочеиспускательный канал; 3 - яичник; 4 - мочеточник; 5 - матка; 6 - влагалище; 7 - прямая кишка (схема по Reuss). 

Аномалии развития женских половых органов у новорожденных 

 Врожденная атрезия влагалища и матки встречается редко и у новорожденных девочек часто просматривается. При атрезии влагалище закрыто сплошной девственной плевой без отверстия. Этот порок иногда сочетается с другими аномалиями развития. 

 Клинически атрезия влагалища в периоде новорожденности либо ни чем себя не проявляет, либо обнаруживается в виде выпячивания небольшой опухоли между большими губами. Иногда в брюшной полости пальпируется подвижная опухоль. Эта опухоль представляет собой кисту вагины - гидрокольпос или кисту вагины и матки - гидрометрокольпос. Киста, растянутая половым секретом, может достигнуть больших размеров. 

 Гидрокольпос или гидрометрокольпос может имитировать опухоль брюшной полости в тех случаях, когда у новорожденной девочки не обращено внимание на вагину и когда клинически на первый план выступают явления сдавления опухолью мочевыводящих путей, прямой кишки, общий цианоз, рвоты, отеки. 

 Beyer, Appril, Klein (1959) описали случай грубой врачебной ошибки, когда у крупной новорожденной девочки через сутки после рождения при явлениях общего цианоза в брюшной полости была обнаружена круглая подвижная опухоль. С диагнозом «внутрибрюшинная опухоль, сдавливающая органы грудной полости и живота», девочка была направлена на операцию. При лапаротомии опухоль оказалась -расширенной вагиной, при пункции которой было получено 180 мл прозрачной жидкости. 

 Во всех неясных случаях при подозрении на опухоль брюшной полости большую помощь оказывает бесконтрастная рентгенограмма живота (рис. 220). 


Рис. 220. Атрезия гимена, гидрокольпос у новорожденной девочки. 
А - бесконтрастная рентгенограмма; кишечник смещен вверх; Б - исследование с контрастным веществом; влагалище растянуто (рентгенограмма по Вольфу).

 На обзорной бесконтрастной рентгенограмме живота в горизонтальном положении определяется смещение петель кишечника вверх. В тех случаях, когда клинически установлена атрезия влагалища, необходимо произвести рентгенологическое исследование с контрастным веществом, введенным в вагину иглой 20 куб. см 20% сергозином. На рентгенограмме определяется цилиндрическая киста, расположенная несколько вправо. 

 Контрастное рентгенологическое исследование матки и труб - метросальпингография - в практической работе у новорожденных девочек не применяется. 

 М. К. Бутовский (1936), производя метросальпингографию на органах, вырезанных из трупов новорожденных девочек, находил в некоторых случаях непроходимость труб. 

 В схеме Новицкого представлена картина врожденных аномалий матки у новорожденных девочек. Dalsac, Carcia и Calderon (1965) применяли метросальпингографию у плодов и новорожденных девочек и находили все виды аномалий матки, изученные на основании метросальпингографии у взрослых женщин (рис. 221). 


Рис. 221. Аномалии развития матки. 
1 - нормальная матка; 2 - матка младенца; 3 - однорогая матка; 4 - раздвоенная матка с двойным влагалищем; 5 - перегороженная двурогая матка с перегороженным влагалищем; б - двурогая матка; 7 - перегороженная матка с перегороженным влагалищем; 8 - частично перегороженная матка; 9 - частично перегороженное влагалище (схема Новицкого).

 Однако подобные исследования в экспериментальном порядке допустимо производить новорожденным девочкам, не жизнеспособным из-за множественных аномалий развития. 

Определение пола при аномалиях наружных половых органов у новорожденных 

 Определение пола у новорожденных при внешнем осмотре обычно просто. При аномалиях внешних половых органов трудно решить, к какому полу отнести детей. 

 Врожденные аномалии половых органов разнообразны. Различают истинный гермафродитизм, ложный гермафродитизм и недоразвитие, или аплазию, половой железы. 

 При истинном гермафродитизме одинаково развиты наружные половые органы и половые железы обоего пола или имеется железа смешанного типа (овотестис). Истинный гермафродитизм встречается исключительно редко. Ложный гермафродитизм (различают мужской и женский типы) отличается тем, что наружные половые органы не соответствуют половым железам. 

 При женском ложном гермафродитизме у девочки наружные половые органы имеют мужской тип при наличии женских внутренних половых органов. При мужском ложном гермафродитизме у мальчиков наружные половые органы имеют сходство с женскими, а яички находятся в мошонке, в паховой грыже или животе. 

 Наибольшее практическое значение имеет женский ложный гермафродитизм на почве врожденного адреногенитального синдрома, который может быть заподозрен при рождении ребенка. Мужской тип наружных половых органов у девочек проявляется в различной степени увеличения клитора - от незначительного увеличения до формирования его по типу мужского полового члена. Для решения вопроса, к какому полу отнести такого ребенка, необходимо выяснить, к какому полу относятся его половые железы. 

 Диагностические лабораторные и клинические методы (биопсия гонад, лапаротомия, определение половых хромосом), применяемые у старших детей, у новорожденных не производятся. 

 Наличие или отсутствие женских внутренних половых органов можно установить с помощью контрастного рентгенологического исследования мочеполового аппарата. При введении 20 мл 40% сергозина в наружное отверстие мочеиспускательного канала ребенка на рентгенограмме области малого таза определяются заполненные контрастным веществом мочеполовой синус и мочевой пузырь. 

 Затем при той или иной ситуации отмечается заполнение контрастным веществом матки и труб - метросальпингография или задержка контрастного вещества в мочеполовом синусе и мочевом пузыре. 

 Мочеполовой синус, сохранившийся от эмбрионального периода, определяется на месте слияния мочеиспускательного канала и внутренних половых органов при половых аномалиях как у мальчиков, так и у девочек и потому не имеет значения при определении пола. 

 Контрастное рентгенологическое исследование дает прямые рентгенологические признаки наличия или отсутствия внутренних женских половых органов, что играет огромную роль при решении вопроса об определении пола, главным образом при женском псевдогермафродитизме (рис. 222). 


Рис. 222. Истинный гермафродитизм у ребенка 10 дней. 
Контрастное исследование мочеполовой системы. Инъекция контрастного вещества через отверстие мочеиспускательного канала. Контрастное вещество заполнило мочевой пузырь, sinus urogenitalis, матку и трубы (из книги Оверцира). 
1 - матка; 2 - мочевой пузырь; 3 - трубы; 4 - шейка; 5 - мочеполовой синус; 6 - прямая кишка. 

 Лечение псевдогермафродитизма хирургическое. 

 Пластические операции при псевдогермафродитизме - удаление яичек или иссечение клитора - следует производить в самом раннем детстве для полного соответствия половых желез установленному полу. 

 При аномалиях половых органов раннее определение пола представляет не только казуистический интерес, но и имеет большое практическое значение в смысле психо-сексуальной направленности при воспитании ребенка.





Категория: Рентгенологическое исследование новорожденных | (14.06.2015)
Просмотров: 3817 | Рейтинг: 0.0/0
Воскресенье, 22.10.2017, 11:25
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017