Скелет головы - череп новорожденного - находится в состоянии неполного окостенения и отличается от скелета головы взрослого не только по форме, но и по характеру образующих его тканей. Так же, как и у взрослого человека, череп новорожденного состоит из двух отделов: мозгового и лицевого. Но в противоположность черепу взрослого человека у новорожденного наблюдается значительное преобладание мозгового отдела над лицевым, что объясняется более быстрым развитием мозга и органов чувств.
У взрослого отношение мозгового отдела черепа к лицевому равно 2:1, а у новорожденного - 8:1. Высота головки у новорожденного относится к длине всего тела как 1:4, а у недоношенных детей даже как 1:3, в то время как у взрослого это отношение равно 1:7,5. Лобные и теменные бугры большие, глазницы велики по отношению ко всему лицевому черепу.
Мозговой череп в свою очередь подразделяется на свод и основание. Границей между ними считается линия, проведенная от большого затылочного бугра к носовому краю лобной кости через linea nuchae superior, верхние края наружных слуховых проходов, cristae infratemporales больших крыльев основной кости и верхнеглазничные края лобной кости.
Мозговой отдел черепа образуется костями свода черепа и его основания. Кости свода черепа по своему генезу соединительно-тканные и перепончатые; кости основания - хрящевые или примордиальные. Свод черепа образован чешуей лобной кости, а также чешуей теменных, височных и затылочной костей и височной поверхностью больших крыльев основной кости (рис. 1).
Рис. 1. Череп новорожденного.
А - вид сверху; Б - вид спереди; В - вид сбоку (из атласа В. П. Воробьева). 1 -теменной бугор; 2 - передний родничок; 3 - лобный бугор; 4 - передне-латеральный - основной родничок; 5 - большое крыло основной кости; 6 - слезная кость; 7 - носовая кость; 8 - скуловая кость; 9 - верхняя челюсть; 10 - нижняя челюсть; 11 - барабанное кольцо; 12 - чешуя височной кости; 1З - сосцевидная часть височной кости; 14 - боковая часть затылочной кости; 15 - задне-латеральный - сосцевидный родничок; 16 - sutura mendosa; 17 - чешуя затылочной кости; 18 - задний родничок; 19 - метопический шов; 20 - глазничная часть лобной кости; 21 - отверстие зрительного нерва; 22 - ямка слезного мешка; 2З - подглазничная борозда; 24 - верхняя глазничная щель; 25 - нижняя глазничная щель; 26 - подглазничное отверстие; 27 - собачья ямка; 28 - переднее отверстие полости носа; 29 - foramen mentale; З0 - сагиттальный шов; З1 - затылочный шов; З2 - венечный шов; 33 - теменная кость; З4 - затылочная кость.
Значительная часть свода черепа образована парными теменными костями, меньшая часть - чешуей височных, лобной и затылочной костей. Наиболее массивной частью свода черепа является чешуя затылочной кости (рис. 2). В области теменных бугров свод черепа у новорожденного, в отличие от взрослых, несколько шире, нежели в области лобных бугров, что придает ему форму, приближающуюся к четырехугольной.
Рис. 2. Отдельные кости черепа новорожденного.
А - затылочная кость; Б - нижняя челюсть; 1 - чешуя; 2 - затылочный бугор; 3 - 4 - боковая часть; 5 - суставная ямка; 6 - суставный отросток.
Лобная кость к моменту рождения ребенка состоит из двух половин, между которыми имеется соединительнотканная прослойка. Каждая из костей свода черепа возникает из своей центральной точки окостенения, от которой процесс окостенения распространяется по радиусам к периферии. Кроме центральной точки окостенения, на периферии могут иметься еще и добавочные точки окостенения, из которых в свою очередь развиваются добавочные кости. К ним относятся шовные кости, представляющие собой островки костной ткани, вкрапленные по ходу швов, чаще ламбдовидного, и родничковые кости в области родничков. К добавочным костям относят также поперечную кость черепа или кость инков, которая у новорожденного посредством добавочного шва выделяется в чешуе затылочной кости в самостоятельную неправильной формы кость.
Кости свода черепа у новорожденного соединяются между собой прослойками соединительной ткани, соответствующими будущим швам. Между двумя половинами лобной кости в дальнейшем формируется метопический шов; между лобной и теменными костями - венечный шов, между теменными и затылочной костями ламбдовидный шов и между обеими теменными костями - сагиттальный шов.
В углах схождения нескольких костей свода черепа имеются промежутки, покрытые тонкой соединительнотканной оболочкой, называемые родничками. Различают шесть родничков. На месте схождения венечного, сагиттального и метопического швов находится передний родничок неправильной четырехугольной или ромбовидной формы. Его поперечный размер у новорожденных равен 2,5 - 3,5 см. У места соединения сагиттального шва с ламбдовидным находится задний родничок. По форме он приближается к треугольнику, размеры его очень малы, и нередко у новорожденных этот родничок выражен слабо. На стыке лобной и теменной костей с большим крылом основной кости и чешуей височной кости расположен парный передне-латеральный или основной родничок, имеющий неправильную форму и в поперечнике достигающий 2 - 3 см. На месте схождения теменной кости, теменной вырезки височной кости и чешуи затылочной кости находится парный задне-латеральный или сосцевидный родничок. Форма его также неправильная, размеры колеблются от 1 до 3 см в поперечнике. Часто он зарастает вскоре после рождения. Помимо того, имеются 4 добавочных родничка, наблюдающиеся относительно редко. Все они расположены в швах медианной (срединной) плоскости, или вблизи них. Различают: glabella fontanellae у корня носа, метопический родничок в метопическом шве, париетальный родничок в сагиттальном шве и мозжечковый родничок в нижней части чешуи. При увеличении роднички могут способствовать образованию мозговой грыжи, чаще в области корня носа или затылка.
Затылочная кость, участвующая в образовании основания черепа, к моменту рождения состоит из четырех частей: чешуи, двух боковых частей и тела; боковые части расположены по обе стороны затылочного отверстия. Тело и боковые части соединяются при посредстве переднего внутризатылочного синхондроза, боковые части и чешуя - задним внутризатылочным синхондрозом. Верхняя и нижняя части чешуи срослись. Передний отдел тела затылочной кости соединяется с задним отделом тела основной кости затылочно-основным швом.
Основная, или клиновидная, кость развивается из заложенной в эмбриональном периоде хрящевой ткани. У новорожденного она состоит из трех частей: а) тела и малых крыльев; б) парной боковой части, включающей большие крылья и processus pterigoideus, и в) центра окостенения спинки турецкого седла, который нередко может еще отсутствовать. Sinus sphenoidalis развивается лишь к концу первого года жизни. Передняя и задняя части тела клиновидной кости соединены путем синхондроза; у новорожденных, родившихся в срок, он в большинстве случаев закрыт, у недоношенных детей нередко открыт; при головной водянке он всегда расширен. В редких случаях наблюдается щель, идущая от дна турецкого седла к крыше глотки. Синхондроз между клиновидной костью и затылочной еще широко открыт.
Sutura intersphenoidalis на рентгенограмме не дифференцируется. Хорошо различимы в рентгеновском изображении pars petrosa и pars tympanica височной кости, особенно canalis semilunaris superior et posterior. Annulus tympanicus в строго фронтальной проекции имеет вид овала. Слуховые косточки ко времени рождения ребенка получают свою окончательную форму и величину. Сосцевидный отросток еще не развит. Пневматическая система височной кости, за исключением одной крупной воздушной ячейки, барабанной пещеры, заполнена слизистыми массами, от которых новорожденный освобождается с началом дыхания, после чего в эти преформированные полости проникает воздух. Sinus maxillaris у новорожденного имеет величину горошины.
Решетчатые клетки у новорожденного имеют круглую форму и отделены друг от друга широкими хрящевыми, а частью и костными перегородками.
В образовании основания черепа участвуют: носовая и глазничные части лобной кости, продырявленная пластинка решетчатой кости, тело и крылья основной кости, пирамиды, горизонтальные части чешуи височной кости и их сосцевидные части, а также тело, боковые части и нижняя половина затылочной кости.
На внутренней поверхности основания черепа различают три черепные ямы: переднюю, среднюю и заднюю. Границу между передней и средней ямами образуют задние края малых крыльев основной кости; между средней и задней ямами - верхние края обеих пирамид височных костей и спинка турецкого седла основной кости.
Основная кость участвует в образовании всех трех черепных ям.
Лицевой череп образован лобной костью, двумя скуловыми костями, двумя носовыми и двумя верхнечелюстными костями, нижней челюстью, небными костями, носовыми раковинами, сошником и подъязычной костью, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и крыловидными отростками основной кости.
Глазницы имеют форму трехгранной пирамиды. Их крыши образованы глазничными частями лобных костей и латеральными стенками скуловых костей, а узкое дно - верхней поверхностью верхне-челюстных костей.
У новорожденного лицевой череп относительно мал вследствие недоразвития верхней и нижней челюстей, слабого развития гайморовых пазух и отсутствия лобных пазух.
Носовая полость у новорожденного соответственно небольших размеров, разделена носовой перегородкой на две части. Дно ее образовано твердым нёбом, верхняя стенка - носовыми костями. Короткая и широкая верхняя челюсть развита слабо. Нижняя челюсть состоит из двух самостоятельных половин, связанных по средней линии хрящевой тканью. Альвеолярный отросток нижней челюсти хорошо развит, тело его невелико, челюстной угол, как и у взрослых, тупой, равен 140 - 160.
Зубы у новорожденного в норме в полости рта отсутствуют. Вместо зубных рядов имеется плотный валик, которым ребенок захватывает сосок материнской груди. В каждой челюсти имеется по 18 зубных фолликулов, из которых наиболее зрелыми являются 10 фолликулов молочных зубов.
В подъязычной кости новорожденного имеются три точки окостенения.
