Основными патологическими процессами при заболевании легких у новорожденных являются острое вздутие легких, ателектаз легкого, инфильтрация легочной паренхимы и изменение опорной ткани легкого, ее интерстиции. Каждый из этих процессов получает свое отображение в рентгеновской картине легких.
ОСТРОЕ ВЗДУТИЕ ЛЕГКИХ
Острое вздутие легких в педиатрической и рентгеновской литературе часто неправильно называют эмфиземой легких. Настоящая эмфизема легких характеризуется атрофией или гипоплазией легочной паренхимы и имеет постоянный, необратимый характер. Острое же вздутие легких у новорожденных и у детей раннего возраста представляет собой преходящее функциональное состояние легкого с повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Оно наблюдается при вдувании воздуха в легкие новорожденных, а также при различных токсических состояниях. Возникновение острого вздутия объясняется чрезмерным раздражением нервных рецепторов блуждающего нерва, обусловливающего спазм бронхиальной мускулатуры, а степень вздутия слабым развитием эластической ткани в окружности альвеол. Клиническая картина при этом состоянии характеризуется дыхательной недостаточностью, рентгенологическая же картина зависит от степени распространенности вздутия. При диффузном вздутии легких при рентгенологическом исследовании определяются следующие симптомы: 1) чрезмерная прозрачность легочных полей; 2) бледность легочного рисунка; 3) низкое стояние диафрагмы и уплощение ее куполов; 4) малая подвижность диафрагмы; 5) широкие межреберные промежутки; 6) более или менее выраженное горизонтальное положение ребер; 7) суженная тень верхнего средостения и сердца; 8) отчетливые границы верхушки сердца, отделяющейся от диафрагмы. При вздутии одного из легких средостение смещается в противоположную сторону. В базальных отделах легочных полей вздутие определяется резче, нежели в верхних.
Когда ателектаз легких сосуществует с выраженной пневмонической инфильтрацией, то вздутие легких имеет сопутствующий характер (викарная эмфизема). В этих случаях оно носит местный, ограниченный характер: при ателектазе левого легкого определяется вздутие правого легкого, при ателектазе правого легкого - вздутие левого легкого, при ателектазе верхней доли правого легкого - вздутие нижележащих участков того же легкого и т. д. (рис. 126).
Рис. 126. А - вздутие правого легкого у ребенка 23 суток; пневмоническая инфильтрация верхнего легочного поля слева; Б - вздутие левого легкого у ребенка 3 недель; ателектатическая пневмония правого легкого.
При наличии дольковых ателектазов, а также дольковых инфильтраций вздутие определяется в виде мелких ячеистых просветлений, перемежающихся с затенениями на местах ателектазов и инфильтраций. Во всех случаях локализованного вздутия определяется преимущественно один его симптом, симптом чрезмерной прозрачности легочного поля.
Рис. 127. Protrusio верхушек при остром вздутии легких (по Lassarich).
При остром вздутии легких может наблюдаться также выпячивание вверх верхушек легких - protrusio верхушек, которое определяется на рентгенограмме в виде просветлений над 1 ребром ниже ключицы (рис. 127).
| 
