Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование новорожденных


Нормальная картина легких в рентгеновском изображении

 Форма грудной полости у новорожденного напоминает округло усеченный конус, основанием обращенный книзу. Границы ее у новорожденного определяются на рентгенограмме следующим образом: верхняя - по нижним краям первых ребер, наружные границы - по внутренним краям ребер в месте их перехода на переднюю поверхность грудной клетки и нижняя граница - по контурам обеих половин купола диафрагмы. 

 Расположение ребер чаще бывает горизонтальным, однако возможен также и несколько косой ход ребер. Передние края ребер видны на рентгенограмме на протяжении 0,5 - 1 см; у перехода их в хрящевую часть определяется булавовидное расширение. Невидимая на рентгенограмме хрящевая часть относительно больше, чем у взрослых. 

 Диафрагма имеет вид купола, состоящего из двух половин, причем правая, лежащая над относительно большой печенью, видна отчетливо на всем протяжении, медиальная же часть левой половины купола прикрыта сердцем. Справа уровень стояния диафрагмы колеблется между 7 и 8 ребрами, а слева между 8 и 9 ребрами. Форма и уровень стояния диафрагмы очень вариабельны и зависят от воздухонаполнения легких, содержания воздуха в желудке и кишечнике и фазы дыхания. 

 Легочно-сердечный коэффициент - отношение поперечника грудной клетки в самом широком ее месте, примерно на уровне правой половины диафрагмы, к поперечнику сердца у новорожденных, согласно нашим измерениям, равняется 1,5 - 1,8 (поперечник грудной клетки в среднем равен 9,3 см, поперечник сердца - 5,1 см). Поперечник тени больших сосудов колеблется в пределах от 2 до 3,5 см. Вилочковая железа в норме обычно не видна. 

 При анализе легочной рентгенограммы необходимо различать рисунок корня легкого и собственно легочный рисунок. Анатомическим субстратом рисунка корня легкого являются крупные бронхи и сосуды, трахеальные, бифуркационные и бронхопульмональные узлы, межуточная ткань и очень рыхлая клетчатка, расположенные между отдельными элементами корня. Что касается легочного рисунка, то, в противоположность Assman, Delerme и другим, А. Я. Кацман и Г. Л. Кузьменко еще в 1927 г. в своих клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях пришли к заключению, что анатомическим субстратом легочного рисунка является соединительнотканный остов легкого и заполняющая сосуды легкого кровь. Однако у новорожденных нежность волокнистой соединительной ткани легкого и малый калибр сосудов обусловливают чрезвычайно малую выраженность легочного рисунка. Engel в 1933 г. и Л. Р. Любавин в 1949 г. также пришли к заключению, что легочный рисунок образуется за счет суммации теней сосудов, соединительнотканного остова легких и бронхов. Schmid и Weber в своей монографии (1955) указывают, что легочный рисунок образуется за счет сосудов и соединительнотканного остова легких и что у новорожденного он такой нежный, что при просвечивании не определяется совсем, а на снимке о нем можно скорее догадываться, чем видеть. Во всяком случае, все авторы подчеркивают чрезвычайно малую выраженность легочного рисунка у новорожденного и полное отсутствие его в наружных зонах легочных полей, а также чрезвычайную его вариабельность в зависимости от кровенаполнения, а иногда и фазы дыхания. 

 В некоторых случаях несколько усиленный легочный рисунок, у детей без клинических признаков пневмонии напоминает мелкоочаговую пневмонию. Это отмечают Zsobek, Geffert, это наблюдали и мы. 

 А. Я. Кацман, Энгель, а также Lassarich, Prevot и Schafer утверждают, что у новорожденного рисунок корней легких на рентгенограмме не виден, так как он прикрыт срединной тенью. Schmid и Weber вносят поправку в это категорическое утверждение в том смысле, что эта неопределяемость относится к корневому рисунку, взятому в целом, но отдельные тяжи, направляющиеся вверх и вниз, могут определяться. С этими утверждениями не согласуются наши наблюдения. В части случаев действительно рисунок обоих корней легких оказывается прикрытым тенью сердца; однако в подавляющем большинстве случаев он отчетливо определяется справа и слева. Правда, он менее богат, чем у старших детей и у взрослых; тем не менее на рентгенограмме мы всегда видели отдельные круглые интенсивные тени и нежные тяжи, направляющиеся вверх и вниз, анатомическим субстратом которых, по-видимому, являются легочная артерия и ее крупные разветвления. 

 Плевра на рентгенограмме новорожденного не дает тени. Штрихового рисунка междолевой плевры ни на задних, ни на боковых рентгенограммах мы ни разу не видели при исследовании 2000 детей. Gravinghof определял интенсивную линейную тень междолевой плевры у основания верхней доли правого легкого у 1/3 обследованных им новорожденных; слева же эта тень им не определялась. 

 На задней рентгенограмме грудной клетки новорожденного несколько вправо от средней линии определяется просвет трахеи. Бифуркация же и бронхи обычно не видны. Иногда в прикорневой зоне получается изображение крупных бронхов в виде кольца или овала с просветлением внутри. 

 На боковой рентгенограмме впереди от тени позвоночника видно изображение трахеи в виде полосы просветления, суживающейся на уровне 3 и 4 грудных позвонков и переходящее в просветление относительно широкого правого стволового бронха. Левый стволовой бронх определяется в виде просветления более узкого, чем правый бронх. Корень легких не определяется. Лимфатические узлы не видны.

 Картина физиологического воздухонаполнения дыхательных путей у новорожденных отражена в серии рентгенограмм, произведенных после первого вдоха, через сутки и т. д. (рис. 113, 114). 


Рис. 113. Дыхательные пути после первого вдоха новорожденного. Воздух во рту и глотке. 


Рис. 114. Дыхательные пути в начале дыхания у того же ребенка, что и на рис. 113. 
Воздух в нижнем отделе легких (по Lynd и Peltonen). 

 Рентгенологическое исследование верхних дыхательных путей у новорожденных не производится, так как придаточные полости - гайморовы пазухи и клетки решетчатого лабиринта - у них слабо выражены.





Категория: Рентгенологическое исследование новорожденных | (11.06.2015)
Просмотров: 2481 | Рейтинг: 0.0/0
Четверг, 28.03.2024, 15:46
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024