Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей


Стеноз фатерова канала

 Под стенозом фатерова канала (склерозом фатерова соска) подразумевается рубцовое перерождение папиллы, приводящее к механическому нарушению оттока желчи, ее хроническому застою с развитием вторичных воспалительных изменений в желчных путях, печени и поджелудочной железе. Стеноз фатерова канала не является столь редкой формой патологии, как принято было считать несколько лет назад. Напротив, частота этого заболевания в последние годы возрастает, достигая по литературным источникам в среднем 10 - 20% по отношению к больным, оперированным по поводу хронического калькулезного холецистита и других доброкачественных заболеваний желчных путей. Трудно сказать с чем это связано - с увеличением ли частоты осложненных форм хронического холецистита, о чем свидетельствуют многочисленные наблюдения последних лет, или с улучшением методов их распознавания. Во всяком случае склероз фатерова соска возникает часто и более склонен к дальнейшему развитию, чем к обратному. 

 В зависимости от величины анатомического сужения фатерова канала и супрастенотического расширения желчных протоков различают три степени или стадии развития рубцово-стенозируюших изменений папиллы: 1 - легкий или умеренный, 2 - выраженный и 3 - резкий стеноз фатерова канала. Каждой степени соответствует определенная рентгенологическая симптоматика, на основании которой и создается возможным провести указанную градацию. 

 1 степени стеноза фатерова канала соответствует незначительное или умеренное расширение внепеченочных желчных протоков. Ширина холедоха не превышает 1 - 1,5 см. Внутрипеченочные желчные протоки, как правило, не расширены, но контрастированный рисунок их выглядит ярче и четче, чем в норме. Терминальный отдел общего желчного протока несколько заострен или не изменен. Сфинктер Мирицци выражен. В двенадцатиперстную кишку контрастное вещество поступает замедленно (рис. 50). На повторном снимке, произведенном через 3 мин. после введения контрастного вещества, выявляется значительное количество его в проксимальном отделе желчного дерева. 


Рис. 50. Операционная холангиография. 1 степень стеноза фатерова канала - умеренный стеноз. Расширение внепеченочных желчных протоков, сужение терминального отдела общего желчного протока (1), поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку несколько замедлено (2).

 При 2 степени стеноза фатерова канала отмечается выраженное расширение всего желчного дерева. Общий желчный проток значительно расширен, диаметр его равен 1,5 - 2 см. Терминальный отдел протока резко сужен (рис. 51), часто имеет вид «писчего пера». Контуры суженного участка ровные и четкие. Выходной отдел протока имеет вид узкого канала с шириной просвета не более 1 мм, а иногда это просто капиллярный ход. Фазы сократительной деятельности сфинктера Одди не выявляются. Общий желчный проток веретенообразно расширен или имеет вид цистерны. Контрастное вещество поступает в двенадцатиперстную кишку лишь в небольшом количестве, и рисунок керкринговых складок обеднен. Сфинктер Мирицци выявляется менее отчетливо. Внутрипеченочные желчные протоки расширены вплоть до ветвей 3 - 4-го порядка. Структура их хорошо выражена. Выявляется широкая сеть мельчайших желчных ходов. На повторной рентгенограмме заметных изменений рентгенологической картины не отмечается. 


Рис. 51. Операционная холангиография. 2 степень стеноза фатерова канала - выраженный стеноз. Внепеченочные желчные протоки расширены. Холедох растянут, имеет выраженный изгиб; терминальный отдел протока подобен «кончику сигары», ниже которого определяется выраженное сужение фатерова канала (1), имеющее вид перетяжки. Контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку поступает в незначительном количестве (2). Имеется рефлюкс контрастного вещества в начальный отдел резко расширенного вирсунгова протока (3).

 3 степень стеноза фатерова канала сопровождается резким расширением магистральных протоков и внутрипеченочных желчных ходов. Ширина просвета его достигает 2,5 - 3 см. Сфинктер Мирицци обычно не выявляется. Терминальный отдел общего желчного протока не прослеживается. Дистальная часть протока имеет вид опрокинутого купола с четкими, ровными и закругленными контурами (рис. 52). В двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает или поступает в крайне незначительном количестве (следы). Динамика контрастного изображения желчных путей на повторном снимке полностью отсутствует. 


Рис. 52. Операционная холангиография. 3 степень стеноза фатерова канала - резкий стеноз. Внепеченочные желчные протоки резко расширены. Общий печеночный проток (1) имеет вид цилиндра. Терминальный отдел холедоха конусовидно сужен, заканчивается слепо (2). Контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не поступает.

 К косвенным признакам стеноза фатерова канала можно отнести большую частоту рефлюкса контрастного вещества в вирсунгов проток. Последний заполняется контрастным веществом на значительно большем протяжении, чем в норме. При 2 и 3 степени папиллярного стеноза вирсунгов проток расширен, часто извит и контрастируется не только в виде основного ствола, но и дает множественные разветвления. 





Категория: Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей | (22.04.2015)
Просмотров: 1165 | Рейтинг: 0.0/0
Воскресенье, 22.10.2017, 11:27
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017