Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей


Холангиография через дренаж

 Название метода весьма условно. Правильнее было бы говорить о холангиографии в послеоперационный период с прямым контрастированием желчных путей через наружный дренаж. Однако такое определение метода, верное по существу, очень длинно. Поэтому несмотря на эту условность, а также, принимая во внимание, что названия методов пероральная, внутривенная, транспариетальная холангиография отражают пути введения контрастного вещества, мы позволим себе пользоваться указанным определением тем более, что оно широко используется в современной литературе. 

 Холангиография через дренаж по своему существу практически ничем не отличается от операционного рентгенологического исследования желчных путей. Более того нередко это исследование является заключительным этапом операции и выполняется с целью контроля правильности проведения последней. Исходя из этого, все основные положения, касающиеся выбора контрастных веществ, методики и техники проведения исследования, применимые при проведении операционного рентгенологического и рентгеноманометрического исследований, сохраняют свое значение при холангиографии и холангиоманометрии желчных путей, осуществляемых через дренаж на различных сроках после операции. Разница между ними заключается в том, что рентгенологическое исследование желчных путей после операции лишено ряда специфических особенностей, непосредственно связанных с проведением последней. Оно технически проще, не ограничено во времени, проводится не в стерильных условиях по ходу операции, а в рентгеновском кабинете. 

 Все это позволяет широко использовать технические возможности современной рентгенологии, осуществлять высокую частоту рентгеносъемки; проводить прицельную рентгенографию и непосредственный рентгеноскопический контроль за продвижением контрастного вещества по желчным путям с помощью обычного люминесцирующего экрана или видео-контрольных устройств электронно-оптических преобразователей; кроме того, проводить рентгенокинематографию или рентгенотелевизионное исследование желчных путей; сочетать холангиографию и холангиоманометрию в единую систему рентгеноманометрического исследования желчных путей или напротив, проводить их раздельно. 

 Особенностью послеоперационного рентгенологического исследования желчных путей, контрастируемых через дренаж, является то, что указанные выше возможные варианты его могут проводиться в различных комбинациях. Так, например, рентгеноманометрическое исследование билиарного тракта по Caroli можно осуществлять путем обычной серийной холангиографии при определенных показателях давления; люминесцентной рентгеноскопии; на аппарате ЭОП и с помощью рентгенотелевидения. Напротив, холангиоманометрию по Mallet-Guy можно проводить в перевязочной или палате, а для проведения последующей холангиографии брать больного в рентгеновский кабинет. 

 Показаниями к холангиографии через дренаж являются большее, чем обычно, выделение желчи из дренажа; появление болей, чувства тяжести и набухания в правом подреберье после пережатия дренажной трубки; поступление желчи из дренажа А. В. Вишневского, установленного в положении «манометра», т. е. в целом наличие ряда объективных признаков нарушения естественного оттока желчи. 

 Задачами рентгенологического исследования желчных путей через дренаж являются: 

- проведение контроля за динамикой обратного развития воспалительных изменений выходного отдела билиарного тракта, обусловивших необходимость временной декомпрессии желчных путей с помощью наружного дренирования протоков; 

- установление характера, уровня и степени обтурации протоков в тех случаях, когда тяжесть состояния больного или технические трудности вынуждают хирурга свести объем оперативного вмешательства на желчных путях к минимуму и ограничиться наружным дренированием последних; 

- объективная оценка гидродинамики желчевыделения с целью выбора оптимальных сроков удаления дренажа. 

 Следует подчеркнуть, что наиболее полное представление об анатомических особенностях и функциональном состоянии желчных путей дает применение холангиографии в сочетании с холангиоманометрией, причем техническая простота проведения последней через дренаж является наилучшей рекомендацией широкого использования этого метода. 

 Техника исследования. При проведении холангиографии через дренаж на обычном рентгенодиагностическом аппарате не наблюдается каких-либо затруднений. Больного укладывают на трахоскоп. Контрольная рентгеноскопия позволяет легко обнаружить введенную в желчные пути дренажную трубку и центрировать экран на проекцию ее конца. Если дренажная трубка тонка и канюля шприца плотно притирается к ней, то введение контрастного вещества производят именно этим способом. Если дренаж широкий, его пережимают на расстоянии 10 - 15 см от раны и пунктируют центральные места пережатия. Игла для прокола дренажной трубки должна иметь достаточно широкий просвет, так как введению масляных препаратов будет препятствовать их большая вязкость. Вполне пригодны для этой цели иглы для переливания крови типа Дюфо, иглы для взятия пункционных биопсий, тонкие детские троакары. 

 Масляные препараты подогревают для снижения их вязкости или разводят эфиром. Водные растворы органойодистых соединений также должны быть подогреты до температуры тела и разведены до 25 - 35%-ной концентрации с целью предотвращения их раздражающего действия на желчные пути. Контрастное вещество вводят в желчные пути медленно, плавно, без излишнего давления. Быстрое введение контрастного вещества вызывает появление острых болей в правом подреберье, что обычно нарушает ход исследования. Аналогичную болевую реакцию может вызвать применение охлажденных или высококонцентрированных водных растворов контрастных веществ. 

 Продвижение контрастного вещества по желчным путям контролируют обычной рентгеноскопией, фиксируя отдельные фазы исследования (заполнение протоков, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку) на серийных рентгенограммах (рис. 71). Если исследование проводится при одновременном манометрическом контроле, то данные холангиографии сопоставляют с показателями давления в желчных путях. Результаты исследования зависят от анатомо-физиологических особенностей желчевыводящего тракта, наличия или отсутствия препятствий оттоку желчи, определяющих состояние проходимости желчных путей.


Рис. 71. Послеоперационное рентгенокинематографическое исследование желчных путей с помощью ЭОУ (контрастное вещество введено через наружный дренаж). 
Хронический индуративный панкреатит. Умеренное расширение общего желчного протока. Усиленный рисунок внутрипеченочных желчных протоков. Сужение на значительном протяжении терминального отдела холедоха. Последний имеет вид узкого, извитого канала с ровными, четкими контурами. Следы контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке. Контрастное вещество введено под давлением 400 мм вод. ст. 
а - увеличенный вдвое отпечаток с 35 мм кинопленки, б - покадровая фотосъемка (увеличенное изображение).

 При свободной проходимости билиарного тракта контрастное вещество последовательно заполняет магистральные и внутрипеченочные желчные протоки и беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. 

 Органические препятствия на пути тока желчи, возникновение которых непосредственно связано с предшествующей операцией, обычно не сопровождаются расширением желчных протоков. Последнее обусловлено тем, что даже при полной окклюзии протоков отток желчи через дренаж исключает развитие билиарной гипертонии. Это является своего рода показателем относительной «свежести» патологических изменений и их причинной взаимосвязи с перенесенным оперативным вмешательством. Напротив, те патологические изменения в протоках, которые возникли задолго до операции, привели больного на операционный стол и в силу тех или иных обстоятельств не были устранены, сопровождаются выраженным в большей или меньшей степени расширением желчного дерева. 

 Нередко во время оперативных вмешательств выявляют такие патологические изменения в системе желчных путей и смежных с ней органов, которые носят обратимый характер. Ликвидация этих изменений является вопросом времени, причем сроки их обратного развития исчисляются несколькими днями или неделями. К таким состояниям относятся воспалительный отек фатерова соска, папиллит, воспалительные изменения поджелудочной железы в стадии серозного отека или умеренной воспалительно-индуративной инфильтрации. Обеспечение физиологического покоя органа в значительной степени связано с декомпрессией желчных путей, наружное дренирование которых в данном случае является одним из ведущих лечебных мероприятий. Холангиография через дренаж позволяет в послеоперационный период выявить характерные рентгенологические признаки указанных патологических процессов в виде умеренного расширения желчного дерева с наличием конусовидного сужения терминального отдела холедоха при папиллите или извитого, узкого канала протяженностью в несколько сантиметров при воспалительной индурации или отеке головки поджелудочной железы с замедленным поступлением контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку и обеднением рельефа ее слизистой. 

 Кроме выявления этих изменений, основным достоинством холангиографии через дренаж является возможность осуществления периодического контроля за динамикой обратного развития патологических процессов и восстановлением эвакуаторной функции желчных путей, о чем также свидетельствует нормализация показателей давления при проведении холангиоманометрии на разных сроках послеоперационного периода. 





Категория: Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей | (23.04.2015)
Просмотров: 1012 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 21.08.2017, 13:17
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017