Локализация камней в терминальном отрезке холедоха и фатеровом соске (из-за наличия здесь физиологических сужений желчевыводящего тракта) является типичной для холедохолитиаза и поэтому встречается часто. Обычно такие камни располагаются супрапапиллярно в интрапанкреатической части холедоха над его собственным сфинктером, реже обнаруживаются интрапапиллярно в самом фатеровом соске. Весьма характерным для них является одновременное наличие камней в общем печеночно-желчном протоке.
При обтурации камнем терминального отдела общего желчного протока или фатерова соска рентгенологически определяется резкий линейный или полулунный (в виде выпуклого мениска) обрыв контрастной тени протока. Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку сохраняется или же наблюдается картина полной непроходимости холедоха и фатерова соска и контрастное вещество в кишечнике не обнаруживается. В некоторых случаях при расположении камней ниже устья главного панкреатического протока может наблюдаться рефлюкс в него контрастного вещества на большем или меньшем протяжении (рис. 48). Напротив, при сдавлении камнем устья панкреатического протока контрастное вещество в него не поступает, несмотря на выраженное расширение протока, которое может быть установлено путем панкреатографии.
рис. 48. Операционная холангиография. Ущемленный, обтурирующий камень ампулы Фатера (1), вызвавший умеренное расширение внепеченочных желчных протоков. Имеется выраженный рефлюкс контрастного вещества в резко расширенный, извитой главный выводной проток поджелудочной железы (2).
При камнях, не вызывающих обтурации в области терминального отдела холедоха и фатерова соска, обычно обнаруживаются округлые дефекты наполнения, окаймленные полоской контрастного вещества (рис. 49), или выявляется полуокруглый пристеночный дефект наполнения на фоне заполненных контрастным веществом общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Основным признаком, позволяющим определить супра- или интрапапиллярное расположение камней является их отношение к собственному сфинктеру общего желчного протока, который определяется на рентгенограммах в виде циркулярного сужения терминальной части холедоха на уровне начала его внутридуоденальной части.
Рис. 49. Операционная холангиография. Обтекаемый камень ампулы Фатера (1), вызвавший умеренное расширение желчного дерева, преимущественно общего печеночного протока (2). Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку замедлено, рельеф слизистой ее обеднен (3).
Камни фатерова соска, даже при отсутствии явлений обтурации, могут приводить к вторичным рубцово-склеротическим изменениям фатерова соска и воспалительной индурации поджелудочной железы. Так, при явлениях хронического панкреатита может обнаруживаться циркулярное сужение и деформация стенок терминального отдела общего желчного протока в области прилегания к нему поджелудочной железы. В случаях стеноза фатерова соска могут быть выявлены характерные сужения, рубцовые деформации и задержка поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, а также рефлюкс контрастного вещества в расширенный панкреатический проток.
| 
