Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей


Дуоденография в оценке состояния желчеотводящих соустий и выявлении внутренних желчных свищей

 Известные в литературе два основных рентгенологических признака всех функционирующих желчных анастомозов - наличие «газа в желчных путях» и переход в них контрастной массы из желудочно-кишечного тракта (Л. Д. Линденбратен, 1953; М. В. Скотникова, С. Н. Ляндо, 1957; В. Н. Васильева, С. И. Иванова, 1963, и др.) - позволяют установить наличие свища или обходного желчного анастомоза только при широком соустье между желудочно-кишечным и билиарным трактами, когда контрастная масса или воздух свободно переходят в желчные пути. Однако на рентгенологическое исследование в первую очередь направляются больные с рецидивами болей в правом подреберье, сопровождающимися ознобами, повышением температуры, желтухой, когда на основании одних только клинических данных можно предполагать сужение анастомоза. Поэтому в задачу рентгенолога входит не только констатация факта имеющегося соустья, который сам по себе ничего не дает, а выявление тех морфологических изменений в желчной системе, которые могут наблюдаться после наложения обходных желчных анастомозов, и оценка анатомо-функционального состояния последних. 

 В этом аспекте рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии у больных с внутренними желчными соустьями и свищами позволяет определить направление свищевого хода, получить отчетливое изображение внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей (рис. 29), выявить морфологические изменения в желчных путях (рис. 30), препятствующие свободному оттоку желчи, оценить функциональное состояние ранее наложенных обходных желчных анастомозов, их ширину и степень проходимости (рис. 31). 


Рис. 29. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при спонтанном холедоходуоденальном свище: поступление бариевой взвеси и просвета кишки через свищ (1) в систему внутрипеченочных протоков (2), общий печеночный проток и желчный пузырь (3).


Рис. 30. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при наличии холедоходуоденоанастомоза: бариевая взвесь через соустье поступает в расширенные протоки правой доли печени и в расширенный общий желчный проток. В терминальном отделе его определяется обрыв контрастной тени протока за счет резкого стеноза фатерова канала.


рис. 31. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при рубцовом сужении гепатикодуоденоанастомоза: бариевая взвесь из просвета двенадцатиперстной кишки с трудом поступает через узкое соустье в правый и левый печеночные протоки. В месте слияния их имеется округлая тень канкремента.

 Таким образом, метод дуоденографии в условиях искусственной гипотонии значительно расширяет диагностические возможности и поэтому должен занять надлежащее место в комплексном клинико-рентгенологическом исследовании больных, особенно с затяжными формами желтухи невыясненной этиологии. Применение метода дуоденографии может способствовать ранней диагностике и своевременному оперативному лечению злокачественных новообразований панкреато-дуоденальной зоны. 

 Этот метод исследования технически прост, не требует какой-либо специальной аппаратуры и может проводиться в любом рентгенологическом кабинете. Однако при всей простоте и доступности он обладает одним существенным недостатком. Достаточно высокий объективизм диагностики заболеваний панкреато-дуоденальной зоны уступает место предположениям в тех случаях, когда доступные этому методу исследования участки желчевыводящей системы оказываются интактными. Но это является естественным пределом диагностических возможностей метода и заставляет при отрицательных диагностических результатах дуоденографии переходить к другим, технически более сложным дооперационным исследованиям желчных путей (различные способы прямой, контрастной, транспариетальной холангиографии). 





Категория: Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей | (21.04.2015)
Просмотров: 853 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 25.09.2017, 07:31
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017