Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов


Рентгенодиагностика при дистрофических и инфекционных поражениях миокарда

 Миокардиодистрофия. К миокардиодистрофии приводят заболевания, вызывающие первичное расстройство биохимических и физических процессов в сердечной мышц. К ним относятся различные инфекционные заболевания с интоксикациями, эндокринные нарушения, авитаминозы, анемии, истощения и др. 

 Клинические признаки ранней стадии дистрофии миокарда или мало выражены, или вообще отсутствуют. Иногда больные жалуются на боли в области сердца, одышку, быструю утомляемость, а при развитии сердечной недостаточности - на расстройство ритма сердца. 

 Рентгеноморфологические критерии. Рентгенологическая картина миокардиодистрофии при исследовании основными и дополнительными методами разнохарактерна. В начальной стадии болезни сердце остается нормальным. В дальнейшем оно равномерно увеличивается (так же, как и сердечно-легочный коэффициент). Талия сердца сглаживается. 

 Рентгенофункциональные критерии. Сократительная функция сердца, которая иногда бывает возбужденной, понижается. Одним из ранних проявлений миокардиодистрофии является понижение тонуса сердца, что может быть выявлено пробой Вальсальва. На рентгенокимограммах больных начальной стадии миокардиодистрофии зубцы бывают нормальными. При более тяжелой стадии болезни они уменьшены по амплитуде, а иногда и деформированы. Диастолическое колено становится волнистым, неровным и вогнутым, верхушки зубцов срезаны. Систолическое колено скошено, может быть ступенчатым. При значительных дистрофических изменениях деформация зубцов выражена еще больше: имеют место расширение или расщепление верхушки и скошенность систолического колена зубца. 

 В зависимости от поражения миокарда дистрофическим процессом уменьшается сопротивляемость давлению крови со стороны стенок желудочков: фаза внутрижелудочкового перераспределения крови удлиняется до начала ее поступления в аорту. Сопоставление кривых электрокимограммы, зарегистрированных с путей оттока (V3S) левого желудочка и дуги аорты (ао), указывает на продолжительность этой фазы во времени (см. рис. 83). У больных миокардиодистрофией она колеблется от 0,04 до 0,03 с. При выраженных дистрофических изменениях миокарда фаза внутрижелудочкового перераспределения крови достигает 0,08 с. Кроме того, электрокимограмма аорты свидетельствует о том, что кровь в аорту своевременно не поступает, а фаза внутрижелудочкового перераспределения крови тем временем продолжается. Аортальный клапан открывается лишь спустя 0,06 с. 

 На электрокимограмме левого желудочка, записанной с верхушки сердца или с путей притока, подъем диастолического колена укорачивается. На нем появляются волнистость и деформация. Протосистолическая впадина и протодиастолический зубец уменьшаются, а систолическое, наоборот,- удлиняется. Если дистрофический процесс миокарда прогрессирует, то описанные изменения кривой появляются и на диастолическом колене электрокимограммы, зарегистрированной с путей оттока левого желудочка. Кривые электрокимограмм правого и левого желудочков идентичны. В случае обратного развития дистрофического процесса кривые электрокимограммы желудочков могут нормализоваться. 

 Указанные рентгенологические признаки миокардиодистрофии являются общими для всех заболеваний этой группы. Рассмотрим теперь дополнительные рентгенологические признаки, свойственные каждому из них в отдельности. 

 Тиреотоксическое сердце. При гипертиреозе гормоны щитовидной железы оказывают влияние на мышцу сердца непосредственно, а также через центральную и вегетативную нервные системы. Сердце при этом реагирует возбужденной пульсацией. 

 Рентгеноморфологические критерии. Сердце при гипертиреозе принимает разнообразную, чаще всего - митральную конфигурацию (такую же, как при митральном стенозе). В обоих случаях левое предсердие увеличено. Распознавать тиреотоксикоз помогают возбужденные пульсации сердца. Нередко отмечается проступание расширенного легочного ствола влево. 

 Рентгенофункциональные критерии. Рентгенокимографическое исследование выявляет свойственные гипертиреозу особенности формы и амплитуды зубцов. В начальной стадии заболевания зубцы имеют стреловидную форму; амплитуда их велика. Если болезнь прогрессирует, зубцы имеют копьевидную форму; амплитуда их увеличена. При далеко зашедшем гипертиреозе зубцы деформированы; амплитуда их уменьшена. Электрокимографические изменения при гипертиреозе соответствуют описанным при миокардиодистрофии. 

 Гипотиреоз-микседема. Это заболевание связано с недостаточностью щитовидной железы. Характерными рентгенологическими признаками являются вялые пульсации и увеличенные размеры сердца за счет расширения полостей желудочков. На рентгенокимограмме амплитуда зубцов небольшая. Под влиянием лечения может произойти обратное развитие адаптационной дилатации. В этом случае амплитуда сокращения и зубцы увеличиваются. 

 Анемии. При анемиях имеет место кислородное голодание всех тканей организма (гипоксия), что вызывает усиление сердечной деятельности с расходованием функциональных резервов миокарда. Гиперфункция сердца и непосредственное влияние гипоксии на мышцу сердца приводят к дистрофическим изменениям в миокарде. 

 Рентгеноскопия позволяет выявить увеличенную амплитуду сокращения сердца, а рентгенокимограмма - увеличенную амплитуду зубцов. При гемолитической, гипопластической, постгеморрагической и некоторых других формах анемии амплитуды сокращения и зубцов продолжительное время остаются увеличенными, хотя заболевание продолжается. Это происходит благодаря длительному сохранению функциональных резервов сердца. В первую очередь происходит гипертрофия левого желудочка с расширением полости путей его притока. Затем, вследствие происходящих изменений в сосудах легких, давление в малом круге кровообращения повышается. Это приводит к гипертрофии путей оттока правого желудочка. 

 Сердце при ожирении. У людей с общим ожирением диафрагма смещена кверху, тем самым создается механическое затруднение деятельности сердца, которое работает с повышенной нагрузкой. Кроме того, происходит отложение жировой ткани в мышце сердца, перикарде и эпикарде. Все эти факторы способствуют дистрофическим изменениям в миокарде.

 При рентгенологическом исследовании сердце у тучных людей занимает горизонтальное положение, широко соприкасаясь с диафрагмой. Верхушка его проступает влево; хорошо видна треугольная тень Эбштейна-Шварца. Продольный и косой диаметр сердца увеличены. Если ожирение продолжается длительное время, к дистрофическим изменениям присоединяются еще и склеротические изменения миокарда. На рентгенокимограмме по левожелудочковому контуру отмечается увеличенное число зубцов в полосах с уменьшенной амплитудой. Иногда наблюдается небольшая деформация зубцов. 

 Острый миокардит в большинстве случаев бывает инфекционного происхождения. Встречаются также острые миокардиты при уремии, диабетической и печеночной коме, при токсикозе беременных. При остром миокардите воспалительные и дистрофические процессы в сердечной мышце сочетаются. 

 Клиническими проявлениями острого миокардита являются слабость, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, тахикардия. Аускультативно выслушивается мышечный систолический шум. 

 Рентгенологическое исследование выявляет увеличение всех отделов сердца. Талия его сглажена, дуги выражены неотчетливо. 

 Отличительной особенностью острого миокардита является лабильность сократительной деятельности сердца. Пульсации его могут меняться на глазах: при перемене положения, глубоком дыхании; частые пульсации сменяются редкими, глубокие - поверхностными. Рентгенокимографические и электрокимографические изменения при остром миокардите такие же, как при миокардиодистрофии. 

 Хронический миокардит. Это заболевание вызывают инфекционные, вирусные, аллергические, эндокринные и другие факторы. Иногда хронический миокардит является следствием острого миокардита, который с самого начала может иметь хроническое течение. Воспалительный процесс поражает соединительную ткань; дистрофические изменения происходят в мышечном волокне. 

 Клинические проявления хронического миокардита разнообразны. Регистрируются ослабление сердечного толчка, приглушение и раздвоение тонов сердца, особенно первого. Иногда у верхушки сердца выслушиваются мышечный систолический, диастолический и пресистолический шумы, которые после лечения исчезают. Пульс, как правило, учащен, однако в поздней стадии заболевания иногда замедляется, сопровождаясь учащениями и различными аритмиями. Артериальное давление понижено. Электрокардиограмма порой бывает нормальной; в других случаях вольтаж зубцов уменьшается во всех отведениях. 

 Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании форма сердца разнообразна, чаще всего - треугольная. Размеры его могут либо соответствовать норме, либо увеличиваться. Дуги сердца выражены слабо; соприкосновение с диафрагмой широкое. Пути притока обоих желудочков сердца увеличиваются, полость их расширяется. 

 Рентгенофункциональные критерии. Сократительная функция сердца чаще всего уменьшена. Она бывает вялой, поверхностной, но может и соответствовать норме. Чаще встречается тахикардия, чем брадикардия или аритмия. Тонус сердца понижен, что определяется пробой Вальсальва. Зубцы верхушки сердца 
уменьшены; к основанию сердца они увеличиваются. Уменьшение зубцов путей кровотока правого желудочка наблюдается в косых проекциях. 

 Миокардиосклероз. Исходом хронических миокардитов любой этиологии, в том числе ревматической, является миокардиосклероз, при котором происходит замещение соединительной и мышечной тканей рубцовой тканью. Он может быть диффузным, крупноочаговым и мелкоочаговым. 

 Клиническая картина миокардиосклероза слагается из симптомов сердечной недостаточности. К ним относятся одышка (иногда удушье), боли в области сердца и перебои. Аускультативно выслушиваются приглушенные тоны сердца и нарушения ритма вплоть до ритма галопа. У тяжелобольных бывают застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. 

 Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании сердце имеет треугольную форму, широко прилегает к диафрагме и образует с ней прямые или тупые углы. Увеличение сердца происходит за счет путей притока обоих желудочков, а расширение их полостей часто носит миогенный характер. 

 Рентгенофункциональные критерии. Сократительная функция сердца обычно уменьшена. Бывает она вялой, поверхностной. Чаще встречается тахикардия, чем аритмия; тонус сердца при пробе Вальсальва значительно понижен. Уменьшенные амплитуды зубцов на рентгенокимограмме деформированы. Верхушки их срезаны, раздвоены и расщеплены. Зубцы диастолического колена уплощены, волнисты, вогнуты, зазубрены и ступенчаты. Систолическое колено обычно скошено, хотя иногда отмечаются его ступенчатость, раздвоение и расщепление. Уменьшение амплитуды зубцов в прямой проекции начинается у верхушки левого желудочка, распространяясь до основания сердца; во второй косой проекции уменьшаются зубцы правого желудочка. 

 У больных миокардиосклерозом тяжелой степени по контурам желудочков сердца могут наблюдаться бесформенные, едва заметные зубчики, вплоть до «немой» зоны. Если на рентгенокимограмме последней, сделанной во время выдоха, появляются зубцы, то это свидетельствует о неорганическом характере поражения, или, выражаясь другими словами, о наличии адинамической зоны. 

 На электрокимограмме желудочков амплитуда кривой может быть либо нормальной, либо измененной. На электрокимограмме левого желудочка протодиастолический зубец отсутствует. Это объясняется понижением тонуса миокарда. Диастолическое колено, S-образно прогибаясь вниз, выпрямляется; подъем его замедляется, протодиастолическая впадина отсутствует. Из-за понижения сократительной деятельности желудочка кривая на нисходящем колене становится длиннее; ее начало и конец замедляются и принимают S-образную форму. 

 При обширном миокардиосклерозе, помимо указанных признаков, оба колена кривой деформированы. Формы этой деформации разнообразны. Встречаются зазубренности, расщепления, волнистости, ступенчатости и т. д. Диастолическое колено укорачивается, появляется вогнутость. В большинстве случаев происходит заострение, а иногда и расщепление вершины. Подъем кривой аорты значительно запаздывает; фаза внутрижелудочкового перераспределения крови достигает 0,1 - 0,16 г (у наших больных она составляла 0,12 - 0,14 с). Из-за неравномерного сокращения миокарда систолическое колено удлиняется. Различная деформация (зазубренность, ступенчатость, парадоксальная пульсация) указывает на проступание пораженных склерозом участков и возможное развитие аневризмы сердца. В некоторых случаях для уточнения сократительной функции сердца и выявления локализации поражения применяется фазовый анализ контура сердца.




Категория: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов | (18.07.2015)
Просмотров: 797 | Рейтинг: 0.0/0
Суббота, 19.08.2017, 10:18
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017