Внутричерепные обызвествления туберкулезного происхождения рентгенологически мало изучены. Причиной этого является редкое их наблюдение вследствие весьма частых летальных исходов при туберкулезных поражениях центральной нервной системы. В литературе имеется не более двух десятков сообщений о случаях обызвествленных внутричерепных туберкулом. В настоящее время благодаря лечению биопрепаратами (стрептомицин и др.) наблюдается немало случаев излечения туберкулезных поражений центральной нервной системы, при которых в последующем обнаруживаются внутричерепные обызвествления.
Туберкулезные поражения центральной нервной системы наблюдаются или в виде менингита - поражения оболочек мозга, или в виде туберкуломы - поражения ткани мозга. Туберкулезные поражения ткани мозга (туберкуломы) отмечаются гораздо реже, чем поражения его оболочек. Туберкуломы встречаются в виде множественных и солитарных очаговых поражений (рис. 16).
Рис. 16. Тени обызвествлений в мозговой ткани. Обызвествление туберкуломы мозга.
Как при менингитах, так и при туберкуломах наблюдаются обызвествления, локализующиеся в периферических отделах головного мозга, в субарахноидальных пространствах и более глубоко - в ткани мозга. Чаще при менингитах обызвествления обнаруживаются в базальных субарахноидальных цистернах, т. е. в тех местах, где при секциях в случаях смертельных исходов выявляется наиболее плотный и обильный эксудат (Лорбер).
Обызвествления при туберкулезных поражениях - это отложения солей извести в организующемся менингеальном эксудате в базальных цистернах, туберкуломах, энцефалитических очагах, мозговых инфарктах (Гарше, Лорбер). Они обнаруживаются в разные сроки после клинического излечения. Обычно обызвествления возникают спустя несколько месяцев и даже 2 - 3 года после перенесенного менингита. Более раннее появление обызвествлений наблюдается в случаях более медленного течения процесса (Гарше). Вообще обызвествления после перенесенного менингита наблюдаются довольно часто. Так, Лорбер отмечал их у 18 из 25 детей, перенесших менингит, Гарше - у 12 из 35 детей, перенесших менингит.
Обызвествления, представляющие последствия туберкулезных поражений мозга и оболочек, не характерны. Н. Н. Альтгаузен и Г. П. Корнянский считают, что обызвествлениям туберкулом не присущи какие-либо типичные черты, имеющие значение для рентгенодиагностики. Пенкост, Пендеграс, Шефлер также утверждают, что рентгенологическая картина обызвествлений при туберкулезных поражениях не типична и диагноз может быть поставлен лишь при учете.клинических данных.
Согласно описаниям А. Э. Двориной и Р. Б. Эндер, Лорбера и Гарше, внутричерепные обызвествления туберкулезного происхождения имеют разную форму: представляются в виде более распространенных известковых скоплений - сливающихся очажков, очажков интрацеребральных, величиной в несколько миллиметров, располагающихся вблизи турецкого седла в базальных отделах. По данным Лоуренса и Вейнберга, туберкуломы локализуются чаще в коре гемисфер, что является важным диагностическим признаком. Описаны туберкуломы и с локализацией в мозжечке.
Туберкуломы чаще всего обнаруживаются у лиц молодого возраста, что следует учитывать при дифференциации туберкулом с опухолевыми обызвествлениями.
