В связочном аппарате и мышцах иногда обнаруживаются выраженные окостенения и обызвествления, причины которых остаются невыясненными. Их нельзя связать ни с травматическим, ни с прогрессирующим миозитом, ни с другими заболеваниями или расстройствами иннервации. Эти окостенения представляются оформленными образованиями, с отчетливо различимой костной структурой, существуют бессимптомно и обнаруживаются или случайно при рентгенологическом исследовании, производимом по какому-либо поводу, или при исследовании прощупываемого уплотнения.
В нашей практике такие окостенения и обызвествления обнаруживались в плечевой мышце и ее сухожилии, в сухожилии трехглавой мышцы плеча, грушевидной таза, в мышцах бедра, у малого вертела, в выйной связке, у верхушки большого вертела и пр. В ряде случаев эти окостенения скорее следует рассматривать как самостоятельные костные сверхкомплектные элементы, варианты развития, чем бесформенные костеобразования типа оссифицирующего миозита. Реже приходится наблюдать массивные отложения извести. Приведем пример.
Больной Р., 15 лет, 2 месяца назад заметил в задневнутреннем отделе бедра опухоль величиной больше куриного яйца. Травмы не отмечает. При осмотре определяется безболезненная опухоль, не спаянная с костью. При рентгенологическом исследовании в мягких тканях бедра, ближе кзади, видна тень известковой плотности, величиной в куриное яйцо. С внутренней стороны видна вторая тень такой же плотности, но меньшей величины (рис. 53).
Операция - удалено плотное образование, находившееся среди мышечных пластов.
Гистологическое исследование: среди атрофированной мышечной ткани определяются обширные отложения известковых солей. Вокруг некоторых очагов обнаружена продуктивная реакция с наличием большого количества гигантских клеток.
Рис. 53. Обызвествление в области мышц бедра (гистологическое исследование).
Следующее наблюдение распространенного костеобразования в мышцах также остается неизвестным по этиологии и патогенезу. Оно относится к локальному типу оссифицирующего миозита, в своем происхождении не связано ни с травмой, ни с другими какими-либо заболеваниями.
Больная Г., 50 лет. Деформация левого бедра в виде значительного утолщения, ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставе. На ощупь бедро уплотнено на всем протяжении от ягодицы до коленного сустава. Эта деформация существует уже много лет, развилась постепенно, незаметно, без травмы и каких-либо других заболеваний, протекает без болей.
Рентгенологическое исследование: определяется выраженное костеобразование в мышцах бедра на протяжении от ягодиц до коленного сустава; костеобразование представляется в густой ветвистой форме в мышцах кзади и кнаружи от бедренной кости, оно интимно связано с костью, имеет вид как бы разрастания надкостницы; поверхность кости, из которой исходит костеобразование, деформирована (рис. 54).
Рис. 54. Оссифицирующий миозит мышц бедра. На профильной рентгенограмме видно костеобразование, исходящее из периоста задней поверхности бедренной кости. В пластах мышц видны выраженные тени костеобразований.
В данном случае представляется пример выраженного проявления остеобластической потенции мезенхимальных тканей - соединительной и мышечной.
Больной П., 50 лет. Определяются деформации в коленных суставах ниже надколенников в виде выпячиваний. Там же прощупываются уплотнения. В прошлом не отмечает каких-либо заболеваний, травм, которые можно было бы поставить в связь с деформациями суставов. Подвижность суставов достаточная.
Рентгенограмма: в костях суставов изменений не обнаружено, определяются выраженные окостенения в собственных связках надколенника с обеих сторон; в правом коленном суставе полное окостенение связки, в левом - с перерывом посередине; отчетливо видна костная структура (рис. 55).
Рис. 55. Окостенение собственных связок надколенника в обоих коленных суставах.
В этом наблюдении определяется двустороннее симметричное окостенение собственных связок надколенника, самостоятельно развившееся. Причина и природа таких окостенений остаются неясными. Их нельзя связать ни с травмой, ни с каким-либо заболеванием. По оформлению, костному строению их можно трактовать как скелетные варианты.
Такие же бессимптомные находки обнаруживались в выйной связке, при исследовании шейных позвонков, в плечевой мышце (рис. 56, а, б), в сухожилии трехглавой (рис. 56, в). Ни в одном из приведенных наблюдений нельзя было отметить причинного травматического момента, связи с каким-либо страданием.
Рис. 56. Окостенения мышц и сухожилий неизвестной этиологии (не связало с травмой).
а, б - окостенение плечевой мышцы;
в - опухолевидное окостенение, спаянное с надкостницей плечевой кости;
г - окостенение сухожилия трехглавой мышцы.
При врожденном высоком положении лопатки, известном под названием болезни Шпренгеля, нередко обнаруживается костное образование между верхнемедиальным краем лопатки и нижними шейными позвонками. Это костное образование называется омовертебральной костью.
Омовертебральная кость развивается из отдельного ядра окостенения. На рентгенограмме она видна как тень треугольной или овальной формы, размером 3х4 см. Кость соединяется с лопаткой и позвонками посредством или сустава, или фиброзного сращения (рис. 57).
Рис. 57. Омовертеоральная кость
(видна тень кости треугольной формы между верхнемедиальным краем лопатки и нижними шейными позвонками).
