Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений


Обызвествления в почках

 Мочеполовая система - сложный комплекс органов, в которых нередко возникают процессы разного характера, приводящие к обызвествлениям и окостенениям. Обнаруженные при рентгенологическом исследовании обызвествления и окостенения и становятся признаком определенного патологического процесса. Часто обызвествления являются первым признаком страдания, но обычно они обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, предпринимаемом уже по поводу клинических симптомов. Наиболее часто они встречаются в почках. В полостях мочевого тракта очень часто выявляются конкременты. 

 В почках следует различать обызвествления метастатические и дистрофические. 

Метастатические обызвествления в почках 

 Вирхов в 1855 г. впервые описал обызвествления в почках при некоторых заболеваниях костей - остеомиелите, кариозных процессах, множественной миеломе, миелоидной лейкемии, саркоме, гиперпаратироидизме, метастазах рака, болезни Альбертс-Шенберга. Вирхов показал, что такие обызвествления в почках наблюдаются при указанных заболеваниях, протекающих одновременно с нефритом, обусловливающим недостаточную экскрецию кальция при повышенном его содержании в крови. 

 Таким образом, в механизме образования этих метастатических обызвествлений в почках имеют место два важных фактора: гиперкальциемия - избыточное содержание солей кальция в крови в результате деструктивных процессов в костях и наличие почечного страдания, приводящего к недостаточной экскреции солей кальция с мочой. Метастатические обызвествления в почках наблюдаются и при нарушенном метаболизме, вызванном гипервитаминозом D, гормональных воздействиях. 

 Значение гиперкальциемии в образовании метастатических обызвествлений в почках доказано экспериментально при изучении действия гормона околощитовидной железы и облученного эргостероля. Кэй показал, что почка обладает высокой активностью фосфатаз, более значительной в корковом веществе, чем в мозговом. Он отметил также, что фосфатаза кровяной плазмы повышается при общих болезнях костей - фиброзном остите, остеомаляции, рахите. А фосфатаза, как упоминалось выше (см. раздел о патогенезе обызвествлений), играет большую роль в депозите кальция как катализатор. Ашканази и Гофмейстер считают, что относительная щелочность органов, экскретирующих кислые продукты (почки, желудок и др.), предрасполагает при прочих условиях, способствующих отложению в них солей извести. 

 Известковые метастазы локализуются в почке преимущественно в области собирательных канальцев и представляются в виде множественных очажков величиной в просяное зерно и больше, располагающихся клиновидно по контуру почечных пирамид (Эттингер и Магенданч). Но наблюдаются и диффузные метастатические обызвествления почек. 

 Метастатические обызвествления в почках наблюдаются сравнительно редко. Лазарус и Девидсон (1906) описали случаи множественных метастатических обызвествлений в легких, почках, желудке и сердце при саркоме твердой мозговой оболочки, Верзе (1910) - при миелогенной лейкемии, Зибенман (1909), Пенеке (1926), Эттингер и Магенданч (1934) - при фиброзном остите. Метастатические обызвествления в почках весьма часто наблюдаются при гиперпаратироидизме: почти в 50% описанных в литературе случаев гиперпаратироидизма наблюдались почечные осложнения с отложением в них известковых солей (Олрайт, Берд, Коуп, Бломберг). 

Дистрофические обызвествления в почках 

 Дистрофические обызвествления в паренхиме почек возникают на почве альтеративных изменений, происходящих в результате разных процессов - воспалительных, опухолевых, дистрофических - при гидронефрозе, отравлениях и пр. 

Обызвествления при туберкулезе почки 

 При туберкулезном поражении почек обызвествления встречаются сравнительно часто - в 20 - 22% (Брааш, Ольсен, Каульк). При закрытых формах туберкулезных поражений почек они наблюдаются более часто, чем при открытых,- частота обызвествлений повышается до 30%. 

 Обызвествления почек при туберкулезном поражении разнообразны, но их можно систематизировать в три группы: мелкоочаговые диссеминированные, локальные и тотальные. 

 Мелкоочаговые диссеминированные обызвествления представляются на рентгенограмме в виде множественных мелких теней, рассеянных в паренхиме почек. Такие обызвествления являются следами гематогенных диссеминаций, закончившихся благополучно, - обызвествлением диссеминированных очагов. При этих обызвествлениях отсутствуют деформации в полостях почки: чашечки, лоханки, мочеточники не вовлекаются в процесс и контрастное рентгенологическое исследование - пиелография - не обнаруживают никаких изменений. 

 Локальные обызвествления представляются обособленными тенями, единичными или множественными. Эти тени не так плотны, имеют неотчетливые, рваные контуры. Такие обызвествления характерны для язвенных форм туберкулезного поражения почек. Тени их иногда похожи на тени камней, но отличаются от последних более периферических локализацией в паренхиме почки и неправильными контурами (рис. 166). При таких обызвествлениях контрастное рентгенологическое исследование обычно обнаруживает деструктивные изменения в паренхиме почки, рубцовые деформации в стенках полостей - чашечек, лоханок, мочеточников. 


Рис. 166. Обызвествление в левой почке туберкулезного характера. На рентгенограмме видны множественные пятнистые тени неправильной формы, мало интенсивные.

 Тотальные обызвествления распространяются на большую часть или на всю почку, наблюдаются при долго текущих туберкулезных процессах в почке и связаны обычно с большими деструкциями. При них часто вовлечены в процесс лоханки, мочеточники и даже мочевой пузырь. Эти обызвествления представляются на рентгенограмме массивными тенями (рис. 167 а, 167 б; рис. 168 а, 168, б, и в). В литературе они известны под названием цементной или замазковой почки. 


Рис. 167 а. Замазковая почка (операция).


Рис. 167 б. Патологоанатомический препарат того же случая. Почка в разрезе - видны известковые массы, заполняющие всю паренхиму.


Рис. 168 а. Замазковая почка и мочеточник при туберкулезном процессе (случай А. В. Айвазяна).


Рис. 168, б и в. Операционный препарат той же почки (в целом и в разрезе; видны полости - каверны).

 Обызвествления при туберкулезе почки в рентгеновском изображении характерны. Они представляются не такими плотными тенями, как камни, имеют нечеткие, неровные контуры. Форма теней неправильная - полусферическая, в виде клеверных листьев. В далеко зашедших случаях обызвествления распространяются и на лоханку, мочеточник, образуя так называемый туберкулезный канал. 

Обызвествления при опухолях почек 

 Обызвествления в почке при опухолях возникают в результате часто наступающих в последних дегенеративных изменений. Иногда обызвествления сочетаются с процессами окостенения, но обычно костная структура на рентгенограмме не представляется так отчетливо, чтобы ее можно было различать. Костная ткань выявляется лишь при гистологическом исследовании, реже - при анатомическом. 

 Обызвествления наблюдаются при разных опухолях почек доброкачественных, злокачественных, при опухолях смешанного характера (эмбриомы, тератомы). Опухоли смешанного характера обычно наблюдаются у молодых субъектов и наиболее часто подвергаются обызвествлениям. 

 Обызвествления и окостенения нередко представляются на рентгенограмме в виде массивных и плотных теней. Это относится к описанным в литературе случаям остеохондрофибром, остеобластом, остеом. Обызвествления, представляющиеся малоинтенсивными периферически расположенными тенями, наблюдаются обычно при кистозных образованиях. 

 Обызвествления и окостенения имеют место и при злокачественных опухолях, хотя и менее часто, чем при опухолях другого характера. И. Ф. Пожариский, С. П. Федоров и др. описали случаи гипернефром с обызвествлениями и окостенениями. Н. К. Лемаринье описал случай смешанной опухоли почки - нетипичной гипернефромы с саркоматозным превращением (анатомо-гистологическое исследование И. В. Давыдовского), в которой обнаруживалось значительно выраженное обызвествление. 

 Обызвествления, нередко наблюдаемые при гипернефромах, возникают на почве дегенеративных изменений, некроза, геморрагий, кистозных образований. Эти изменения всегда, но в различной степени наблюдаются в гипернефромах (рис. 169). Более редки обызвествления при карциноме почки. В литературе о таких обызвествлениях имеются лишь единичные сообщения. Мы однажды наблюдали обызвествление в раковой опухоли почки, представляющееся малоинтенсивной тенью округлой формы, величиной 3 х4 см (рис. 170). 


Рис. 169. Обызвествление при гипернефроме.


Рис. 170. Обызвествление при раке почки.

 Обызвествления при опухолях почек чрезвычайно полиморфны, нетипичны. Часто наблюдаются маловыраженные обызвествления, представляющиеся на рентгенограмме негомогенными тенями малой плотности. Только в некоторых случаях обызвествления имеют характерный вид и способствуют распознаванию опухоли. Брааш отмечает, что диагноз опухоли почки (гипернефромы) может основываться на наличии обызвествления, совпадающего с неправильным однополярным контуром почки. 

 Обызвествления при опухолях почки в ряде случаев трудно дифференцировать с туберкулезными обызвествлениями и тенями конкрементов. Большое значение в диагностике имеют клинические данные. Почечные конкременты и туберкулезный процесс обычно сопровождаются выраженными клиническими симптомами. Опухоли почек обычно распознаются на основании клинических проявлений и рентгенологического исследования - прямого и контрастного (пиелография и др.). 

Обызвествления при солитарных кистах почек 

 Солитарная киста почки - редко встречающееся патологическое образование, природа которого еще недостаточно изучена. Патологоанатомически она не имеет никакого отношения ни к мелким ретенционным кистам почки, наблюдаемым при хронических нефритах, ни к поликистозу, что уже давно (в 1876 г.) было выяснено Лавераном. 

 В отношении этиологии и патогенеза солитарной кисты почки в литературе имеется несколько теорий, но ни одна из них не выясняет даже приближенно сущности патологии. Большинство авторов видит причину и патогенез кисты или в аномалии развития мочевых канальцев почки, или в блокировании их солями мочи и продуктами распада при локализованном воспалительном процессе. Такой взгляд на происхождение кисты до некоторой степени подтверждается опытами Геплера, который путем прижигания мочевых канальцев и блокирования сосудов вызывал в почке кролика образование кист. 

 Солитарные кисты наблюдаются в любом отделе почки - в паренхиме и вне ее. Различают следующие варианты солитарных кист по Квинби: 1) киста в паренхиме почки, обособленная от почечной лоханки; 2) киста в паренхиме, сообщающаяся с лоханкой; 3) киста, локализующаяся вне паренхимы почки и сообщающаяся с лоханкой, представляющаяся как бы модификационным гидронефрозом; 4) кисты с геморрагическим содержимым. 

 Стенки солитарной кисты почки состоят из фиброзной капсулы почки, соединительной ткани, атрофированных гломерулов и мочевых канальцев; они выстланы изнутри кубовидным или переходным эпителием. Содержимое кисты - серозная или геморрагическая жидкость. Стенки кисты подвергаются дегенеративным изменениям и последующему обызвествлению. Известковые отложения обычно значительно выражены, неравномерны - пятнисты и представляются на рентгенограмме в виде сливающихся очаговых теней (рис. 171). Иногда в кисте обнаруживаются свободно лежащие конкременты или просто известковый песок. 


Рис. 171. Солитарная киста правой почки (операция).

 Солитарные кисты обычно не проявляются какими-либо симптомами - функциональными расстройствами, болями, септическими состояниями, - если не осложняются воспалительными процессами, не вызывают механических воздействий. Обнаруживаются они чаще всего случайно, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости.

 Распознавание кисты затруднительно: форма и вид обызвествленной кисты характерны для обызвествленного эхинококка. Достоверный диагноз солитарной кисты обычно устанавливается при исследовании оперативно удаленного препарата. 

 Солитарные кисты почки описаны рядом авторов (Кречмер, 1920; Геплером, Симковым, Квинби, Иенсеном и др.). В наблюдениях авторов солитарные кисты обычно обнаруживались у больных пожилого возраста, что до некоторой степени говорит в пользу приобретенной патологии, а не врожденных образований. Реже обызвествления возникают при поликистозной дегенерации почек (Грубер, 1925; Домрич, 1934). Обызвествлению подвергаются как стенки кисты, так и кровяные сгустки внутри ее. 

 Обызвествления наблюдаются также при врожденных кистах - дермоидных образованиях - паразитарных (эхинококк) и доброкачественных опухолях - фибромах, аденомах, липомах. 

 Обызвествления эхинококковых кист в почках рентгенологически представляются в виде круглых малоинтенсивных теней очаговой структуры. Нередко определяются множественные круглые тени, ограничивающиеся не только почкой, но и тканями, расположенными вне ее пределов. Такие кисты прощупываются в виде мягких эластических опухолей значительной величины. 

 Больной П., 30 лет, направлен в больницу с диагнозом калькулезного пиелонефрита и эхинококкоза правой почки. Болен около года, когда впервые заметил учащенное болезненное мочеиспускание и гной в моче, боли в поясничной области. Лечился в больнице от калькулезного пиелонефроза и эхинококка правой почки. В брюшной полости справа прощупывается мягкая опухоль, внутренний край которой заходит за пупок. В моче белок и гной. 

 Рентгенологическое исследование: в левой почке определяется лоханочный камень и тени отдельных камней, расположенных на расстоянии - камни в гидронефротической почке; справа отмечаются округлые тени числом 5 - 6, характерные для кист, вероятнее всего эхинококковых (рис. 172)


Рис. 172. Обызвествление множественных эхинококковых пузырей в почке и тканях брюшной полости. Слева видны тени камней мочевых путей.

 Диагностика обызвествленных эхинококковых кист основывается на типичной картине их теней. Однако точное определение их теней в отношении органной локализации требует сложного контрастного метода исследования. Биологические реакции не всегда бывают положительными при обызвествленных кистах. 

Обызвествления сосудов в почках 

 Обызвествления сосудов в почках возникают иногда на почве атеросклероза. Обычно отложение известковых солей происходит в результате дегенеративных изменений во внутренней и средней оболочке артерий. Обызвествление средней оболочки наблюдается более редко, чем внутренней, и известно как обызвествление типа Менкеберга (менкеберговская болезнь). Обызвествления относятся преимущественно к артериям; обызвествление вен наблюдается исключительно редко - в литературе известны лишь сообщения Стерлинга и Лоуренса (1924). 

 Обызвествления артерий наблюдаются более часто при их аневризматических расширениях. Эти обызвествления имеют большое диагностическое значение, так как представляются типичными рентгеновскими картинами. 

 Обызвествления наблюдаются как при истинных аневризмах, так и при ложных. При истинных аневризмах они возникают в стенках, как известно, в результате регрессивных изменений, при ложных - в поврежденных тканях, в кровяных сгустках. Обызвествления в стенках аневризм встречаются довольно часто - в 20% (на основании литературных данных). Мате собрал в литературе 56 случаев аневризм почечной артерии и в 11 из них отмечались известковые отложения. 

 Обызвествления сосудов в почке редко распознается при рентгенологическом исследовании, так как содержание солей извести в них не настолько велико, чтобы отражаться заметными тенями на фоне тканей туловища. Лишь в редких случаях обызвествление сосудов представляется на рентгенограмме отчетливыми тенями. Обычно же тени обызвествлений сосудов принимаются за таковые иного характера. Фиш и Халлок описали случай обызвествлений сосудов в почке, установленных на секции, прижизненно же эти обызвествления трактовались как конкремент или туберкулезные обызвествления. Обызвествления сосудов в большинстве случаев не имеют характерных черт сосудистых обызвествлений. 

 Рентгеновская картина обызвествлений аневризм почечной артерии весьма характерна. Аккерлюнд, Мате, Вессон, Фольмер и др. описали аневризмы почечной артерии, распознавание которых основывалось на рентгеновской картине (см. «Аневризма почечной артерии»). 

Нефрокальциноз 

 Нефрокальциноз - диффузное обызвествление паренхимы почек, главным образом их мозгового слоя. Обызвествления возникают в интерстициальной ткани мозгового слоя в области собирательных канальцев. Нефрокальциноз был известен и под названием «идиопатический почечный литиаз». Это обызвествление представляется на рентгенограмме в виде диффузных теней зернистого характера, распространенных в обеих почках (рис. 173). 


Рис. 173. Нефрокальциноз. Зернистые отложения известковых солей в пирамидах обеих почек. Корковые слои свободны от обызвествлений.

 Нефрокальциноз в основном является видом дистрофического обызвествления, но нередко он возникает и как метастатическое обызвествление при определенной концентрации в крови кальция, фосфора, хлоридов и небелковых азотистых соединений, что указывает на его этиологию. Наблюдается нефрокальциноз при первичном гиперпаратироидизме, гиперхлоремическом ацидозе, хроническом пиелонефрите и, реже, при гломерулонефрите. 

 В почках при нефрокальцинозе в большинстве случаев обнаруживаются выраженные морфологические изменения - дегенеративные вплоть до некротических; в медуллярной интерстициальной ткани - хронические воспалительные изменения. В почечных канальцах обнаруживаются рубцовые деформации, кистозные расширения. В измененных тканях почки отлагаются известковые соли. 

 Клиническая картина при кальцинозе не патогномонична; характерных клинических признаков нет. Часто наблюдается прогрессирующаяся недостаточносты почек, приводящая обычно к тяжелой уремии. 

 Распознавание нефрокальциноза обосновывается только на данных рентгенологического исследования. Прогноз зависит от первичного патологического процесса, проявлением чего и является это обызвествление. 

 Нефрокальциноз следует дифференцировать с так называемой «губчатой почкой» - своеобразными микрокистозными изменениями в пирамидах почки с последующим образованием внутри их камней и обызвествлений. В патогенезе «губчатой почки»играют большую роль воспалительные процессы и пороки эмбрионального развития (Балеста, Дельфино). Нефрокальциноз - поражение билатеральное, «губчатая почка» - обычно односторонее. Следует также дифференцировать нефрокальциноз с обызвествлениями в почках - последствиями воспалительных изменений, вызванных отравлением ртутью, фосфором. Такие обызвествления описали Пуг, Скот, Винфильд и др. Косса вызывал диффузные обызвествления в почках экспериментально - при хронических отравлениях паренхиматозными ядами. 





Категория: Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений | (18.04.2015)
Просмотров: 3781 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 21.08.2017, 13:04
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017 Titan Gel