В органах грудной клетки встречаются обызвествления и окостенения при хондромах, хондроостеомах, хондросаркомах и кистозных образованиях. Эти опухоли возникают в тканях как легких, так и других органов. Часто весьма трудно определить их происхождение. Из тканей грудной клетки развиваются фибросаркомы и в них иногда обнаруживаются обильные отложения известковых солей (рис. 129). Определение отношения опухоли к грудной стенке облегчается признаками прорастания последней, тесной связью с нею, смещением легочных структур при вдохе в сторону, противоположную направлению движения ребер.
Рис. 129. Множественные очаги обызвествления в опухолевой ткани при фибросаркоме, исходящей из передней стенки грудной клетки (операция, гистологическое исследование).
Хондромы локализуются или субплеврально, или в глубине легкого, вблизи корня его. Рентгенологически они представляются весьма плотными, почти бесструктурными тенями, с четкими контурами. Форма их округлая, бугристая (рис. 129, 130).
Рис. 130, а и б. Плотные камнеподобные обызвествления в правом и левом легочных полях, характерные для обызвествленных хондром (прямая и профильная рентгенограммы).
При хондросаркомах обычно обнаруживают мало выраженные обызвествления и окостенения. С. И. Волков наблюдал хондросаркому легкого с включениями костной ткани. Он отметил, что последние не являются характерным признаком, способствующим обоснованию диагноза злокачественной опухоли.
Обызвествления и окостенения более часто наблюдаются в дермоидных кистах и тератомах грудной полости. С. И. Волков отметил их в 35 - 40% среди изученных 25 случаев операции при дермоидах и тератомах (рис. 131, 132).Нередко обызвествления и окостенения наблюдаются в опухолях органов средостения. И. Г. Шлифер и Г. И. Хармандарьян описали оссифицирующую гемангиому, исходившую из зобной железы. Обызвествления или окостенения в опухолях органов средостения большей частью проецируются на легочные поля и могут быть ошибочно отнесены к легочной ткани. Рентгенодиагностика их требует специальных методов исследования и изучения клинических данных.
Рис. 131. В правом корне видна тень с округлым наружным контуром с линейным обызвествлением дермоидная киста (операция).
Рис. 132. То же наблюдение, рентгенограмма в боковой проекции. Видна круглая тень с обызвествленным краем.
При некоторых доброкачественных опухолях легких, например при лимфангиомах, ангиофибромах, фибромах и др., наблюдаются массивные обызвествления и окостенения. Диагностика их весьма затруднительна, так как они проявляются малыми клиническими симптомами и рентгеновская картина их нехарактерна. Ниже представляется наблюдение массивного обызвествления с окостенением при лимфангиоме легкого, определенной лишь при гистологическом исследовании препарата, полученного на операции.
Больной Б., 32 лет, жалуется на неприятные ощущения в грудной клетке справа, кашель со слизистой мокротой, некоторую слабость. Считает себя больным около полугода, с тех пор, как при рентгенологическом исследовании обнаружили «какое-то затемнение в правом легком». Физикальные методы исследования определяют значительную тупость перкуторного звука справа, с 3 ребра книзу. Дыхание резко ослаблено. Местами даже не прослушивается, других особенностей не выявлено.
При рентгенологическом исследовании в нижних 3/4 правого легочного поля обнаружена массивная тень ноздреватой структуры, костной плотности, плевро-костальные наслоения (рис. 133, 134). На операции обнаружена опухоль в правом легком, обособляющаяся от легочной ткани. Опухоль сращена с париетальной плеврой, размер ее 20х25 см. Опухоль имела костно-хрящевую консистенцию, на распиле ее определялись хрящевая ткань, участки отложений извести, костная и жировая ткань (рис. 135).
При гистологическом исследовании определена лимфангиома легкого, гиалиновый хрящ, обызвествленная костная структура (смешанная опухоль).
Рис. 133. Лимфангиома в правом легком - массивная тень ноздреватой структуры.
Рис. 134. То же наблюдение. Лимфангиома правого легкого, рентгенограмма в боковой проекции.
Рис. 135. То же наблюдение, рентгенограмма препарата удаленной из правого легкого опухоли - лимфангиомы.
В легких при рентгенологических исследованиях нередко обнаруживаются тени солитарных кругло-очаговых образований, в большинстве случаев не проявляющихся никакими клиническими симптомами. Эти тени четко очерчены и представляют часто известковые отложения. Распознавание этих образований: определение их сущности, патологической природы весьма затруднительно и возможно лишь при эксплораторной (диагностической) торакотомии - гистологическом исследовании.
Практическое значение точного распознавания указанных образцов огромно: они часто являются злокачественными и требуют своевременного хирургического лечения. По данным Гуда, Худа и Мак Дональда, злокачественная природа таких солитарных очагов исчисляется в пределах 25 - 54% в зависимости от возраста их носителей: в возрасте 40 лет злокачественность определяется в 25%, 50 лет - в 27%, 60 лет - в 40%, 70 лет - в 54% случаев. Обычно считают, что наличие отложений известковых солей в очаговом образовании является признаком его доброкачественности. Но в литературе (О'Бриен, Туттель и Ферканей и др.) известны наблюдения наличий известковых отложений в узлах первичных раковых опухолей и даже метастазов. Раковые опухоли могут развиваться из гоновского очага, из обызвествленного рубца после абсцесса; в раковом узле могут возникать некротические изменения с последующими отложениями извести. Следовательно, наличие извести в тени опухолеподобного образования является не абсолютным признаком доброкачественности, а лишь относительным. Действительно, обызвествления в доброкачественном образовании встречаются несравненно чаще, чем в злокачественном.
При тщательном анализе рентгеновской картины обызвествления можно обосновывать приближенную к точности диагностику очагового образования в легком. Крупные солитарные очаги в легочной ткани с обызвествлениями часто представляют легочные гранулемы, гамартомы, бронхиальные раки, туберкуломы и пр. Обызвествления при легочных гранулемах, по данным некоторых авторов, имеют характерную картину. Так, Гуд, Кладет, Вид, изучив 65 оперативно удаленных гранулем, показывают, что обызвествления в них представляются преимущественно в виде слоистых концентрических колец.
Как известно, гамартомы определяются как опухолеподобные доброкачественные образования нормального состава тканей, расположенных в ненормальном соотношении, порядке и дифференциации (Альбрехт). Эти образования часто трактуются как аденоматозные опухоли легких - папилломы, фиброаденомы, адено- и липохондромы, хондромы, смешанные опухоли. В них часто обнаруживаются отложения известковых солей, причем в типичном виде: в форме теней, похожих на «лопнувшие зерна кукурузы», как описывают многие авторы. О'Кейф, Гуд и Мак Дональд изучили 207 препаратов - удаленных оперативно солитарных узлов - и отметили, что отложение известковых солей в них отмечается в доброкачественных образованиях в 49,6% (в легочных гранулемах - в 62,2%, в гамартомах - в 34,4%), в злокачественных - в 13,9% (при раковых опухолях - в 15,8%, аденомах - в 14,3%, метастазах - в 10%). Нужно отметить, что при рентгенологических исследованиях, проведенных перед операцией, эти обызвествления в солитарных очагах обнаруживались значительно менее часто.
