Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений


Обызвествление артериальных сосудов

 В сосудах артериального типа - аорте, крупных и средних артериях - в пожилом возрасте очень часто наблюдаются обызвествления. Они возникают главным образом на почве старения тканей стенки сосудов, артериосклероза и, реже, на почве других поражений - сифилитических, ревматических, травматических и пр. 

 Артериосклероз - старое название поражения сосудов, выражающегося в уплотнении и утолщении стенки сосуда вследствие развития в ней плотной соединительной ткани. Более точное название - атеросклероз, предложенное еще в 1904 г. Маршаном. Это название отражает морфологическую сущность изменений, т. е. образование атером - кашицеобразных масс липоидного распада и склероза.

 Атероматоз артерий в настоящее время детально изучен в морфологическом, патогенетическом и клиническом отношении (А. И. Абрикосов, А. И. Струков, А. Л. Мясников и др.). Патогенез его раскрыт главным образом в фундаментальных исследованиях Н. Н. Аничкова. 

 Процесс представляется в типичном цикле развития. Основным и первичным моментом в развитии атеросклероза является липоидоз - отложение во внутренней оболочке стенки артерии липоидных холестерино-белковых компонентов, образование атером - кашицеобразных скоплений липоидных масс. В дальнейшем развиваются вторичные реактивные изменения в виде накопления макрофагов, разрастаний аргирофильных эластических и коллагенных волокон, которые и остаются преобладающими во всем процессе. 

 Таким образом, в атероматозном процессе первичной фазой является липоидоз. Только иногда он развивается и вторично, на почве структурных изменений рубцового характера (А. А. Соловьев, Келли, Тейлор), адреналового склероза аорты (Н. Н. Аничков). 

 Микроскопические исследования показывают утолщение внутренней оболочки в форме больших бляшек, состоящих главным образом из холестерино-белковых веществ, коллагена. В средней оболочке отмечается исчезновение ядер, отложение извести в форме мелких зерен. Наружная оболочка часто представляется неизмененной. 

 Атеросклероз развивается не генерализировано и неодинаково во всех артериях, а избирательно, главным образом в больших и малых артериях, в которых хорошо развита внутренняя оболочка,- в аорте, венечных артериях, артериях сетчатки и др. Обызвествления в сосудах в разных органах и тканях также представляются в разной степени. 

 Атероматоз - это не местный процесс, а местное проявление общего заболевания организма метаболического характера, проявление нарушения процессов обмена, в особенности холестеринового, нарушения нервно-эндокринной регуляции, гипертонической болезни. Морфологические изменения стенки артерий и являются постелью для отложений солей извести. Последние представляются как бы поздней фазой атеросклеротических изменений, хотя таковые, как показал Жосю, и являются довольно ранним проявлением сосудистых изменений. Так, отложения извести обнаруживаются микрохимически и в участках артериальной стенки с очень малыми, едва заметными патологическими изменениями в мышечной и эластической ткани. Нередко отложения извести обнаруживаются и в атероматозных скоплениях (Н. Н. Аничков). 

 Таким образом, обызвествления стенок артерий являются местным процессом, в основе которого лежат морфологически-дегенеративные изменения тканей. 

 Мы вообще не встречали обызвествлений сосудов при процессах в организме, сопровождающихся перенасыщением крови солями извести, например, при паратиреоидизиме, остеомаляции. Только в редких случаях при нарушенном известковом обмене, например при инфантильном артериосклерозе, гипервитаминозе D и др., наблюдаются обызвествления артерий, но при этом первично выступают изменения в сосудах - дисорганизация внутренней эластической оболочки. Отложения солей извести иногда достигают такой выраженной степени, что обызвествленные артерии представляются плотными, бугристыми даже на ощупь.

 Обызвествление в стенках артерий часто переходит в окостенения. Менкеберг и Ромер находили при артериосклерозе в 10% случаев образование кости в сосудах. Возникновение кости происходит по периферии обызвествления, где появляются костные трабекулы, костномозговая ткань. Наряду с костной тканью возникает и хрящевая путем метаплазии из соединительной ткани. В некоторых случаях и кость образуется путем прямой метаплазии из соединительной ткани (Менкеберг). В средней оболочке стенки артерии более часто наблюдается образование кости, чем во внутренней. Костеобразование на почве обызвествления часто наблюдается в артериях нижней конечности - бедренных, большеберцовых - в аорте. 

 Костная ткань в сосудах имеет грубоволокнистую структуру, без гаверсовых систем. Отложение солей извести в сосудах представляется в виде или циркулярных, круговых, или пятнистых скоплений, поэтому и рентгеновская картина таковых бывает разной - в виде четких параллельных линий и испещрений, пятен, черточек. 

 Обызвествления артерий обычно не сопровождаются циркуляторными расстройствами, даже если существуют в течение ряда лет, так как они не вызывают значительных сужений просвета сосудов (Н. Н. Аничков, Гуйлер). Это объясняется характером морфологических изменений сосудов: атеросклеротические изменения в виде бляшек, выпячивающихся в просвет сосуда, уменьшают циркуляторный объем последнего, а диффузное равномерное обызвествление не вызывает такового. 

Менкеберговский склероз артерий 

 Обызвествления в артериях, возникающие на почве атеросклеротических изменений, локализуются преимущественно во внутренней оболочке. Особняком стоят обызвествления артерий, локализующиеся в средней оболочке. 

 Менкеберг в 1903 г. описал в виде самостоятельного типа склероз сосудов, представляющийся в форме некротических изменений и распространенных обызвествлений средней оболочки артерий. При этом типе склероза изменений во внутренней оболочке не наблюдается или они выражены в незначительной степени. Такие обызвествления наиболее часто обнаруживаются в крупных и средних артериях таза и нижних конечностей. В артериях сердца, мозга их обычно не находят. Они не вызывают циркуляторных расстройств, так как склеротические изменения и отложения извести наблюдаются в сосудах сравнительно большого диаметра и не изменяют их просвета. 

 Менкеберговский тип склероза обычно наблюдается в возрасте 40 - 50 лет и не сочетается с гипертензией и другими заметными клиническими симптомами. Его обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании конечности или таза по какому-либо поводу. Обнаруженное у сравнительно молодого субъекта обызвествление сосудов вызывает понятную тревогу у врача, но дальнейшие наблюдения в продолжение многих лет говорят о доброкачественном характере склероза сосудов, не проявляющегося никакими сосудистыми расстройствами, артериосклеротическими симптомами. М. В. Шмидт считает обызвествление в средней оболочке артерий «почти физиологическим явлением», таким же, как и обызвествление хрящевой ткани. Ткань средней оболочки имеет большую склонность к обызвествлению. 

 Рентгеновская картина обызвествлений сосудов этого типа склероза весьма характерна: наблюдаются линейные параллельные тени. При сенильном атеросклеротическом обызвествлении рентгеновская картина представляется тенями в виде пятен неправильной формы в извилистых сосудах. При атероматозе происходит значительная деформация внутренней поверхности стенки артерий и отложение извести в форме каменистых бляшек. Отсюда пятнистый характер изображения обызвествлений сосудов. При менкеберговском склерозе известь негомогенным слоем кольцевидно располагается в средней оболочке артерии. 

 Микроскопические исследования показывают, что обызвествление возникает первоначально в центральной части средней оболочки, где заканчиваются разветвления vasa vasorum. Процесс обызвествления происходит в гладких мышечных волокнах, ему предшествуют различные дегенеративные изменения в них, например ожирение, гиалиновая дегенерация. Однако установлено также, что отложение извести происходит в виде мельчайших зернышек первоначально в интерестициальном веществе средней оболочки и на поверхности эластических волокон без того, чтобы в них были обнаружены предшествующие структурные изменения, какие могут быть открыты при микроскопических исследованиях. 

 При прогрессирующем выраженном обызвествлении в редких случаях во внутренней оболочке обнаруживаются реактивные изменения. Обычно же внутренняя и наружная оболочки не имеют заметных изменений. Гук и Ланге придают большое значение в происхождении обызвествления средней оболочки артерий лимфозастою, Менкеберг - недостаточному питанию стенки сосуда вследствие первичного заболевания vasa vasorum. Некоторые авторы относят причину обызвествлений сосудов к эндокринным расстройствам, расстройствам регуляции известкового обмена. Однако признаков такового не отмечается, уровень извести в крови в норме. 

 Менкеберговское обызвествление сосудов обычно не проявляется выраженными клиническими симптомами. Отмечается лишь усталость при долгой ходьбе. Оно встречается чаще, чем атеросклеротическое. Иногда эти обызвествления комбинируются, но никогда не отождествляются. Н. Н. Аничков указывает, что обе формы обызвествлений резко различаются между собой разной локализацией в оболочках, разным распространением в артериальной системе, разной гистологической картиной и разным значением для организма (рис. 95). 


Рис. 95. Обызвествление подколенной и большеберцовых артерий у больного 40 лет. Характер обызвествления типичен для монкеберговского склероза.

Обызвествление аорты 

 Атеросклеротические изменения и обызвествления аорты в наиболее выраженном виде обнаруживаются ранее всего в дистальном ее отделе - в брюшной части, вблизи бифуркации. Однако в рентгеновской практике обызвествления брюшной аорты обнаруживаются все же нечасто, так как они отчетливо видны лишь на боковых снимках позвоночника, брюшной полости, которые производятся обычно ограниченно и лишь при специальных исследованиях. Более часто обнаруживаются обызвествления в дуге аорты, в области ее изгиба, в так называемом «клюве» аорты. Здесь известковые отложения в стенке аорты на снимке в тангенциальной проекции представляются в виде четкой плотной изогнутой полоски. Частота обнаружений обызвествлений аорты в «клюве» объясняется и условиями лучшей видимости даже сравнительно мало выраженных отложений солей извести, и многочисленными повседневными исследованиями органов грудной клетки, а следовательно, и аорты.

 Обызвествления в более проксимальном отделе аорты, в восходящей части ее при атеросклерозе наблюдаются редко, но часто - при сифилитическом мезоаортите (рис. 96). На эту локализацию обызвествления аорты у больных сифилисом уже давно указывали многие авторы. Так, Джекман на основании секционных данных определял обызвествление восходящей части аорты у больных сифилитиков в 22,7% и только в 3,2% - у больных артериосклерозом, не страдающих сифилисом


Рис. 96. Обызвествление восходящей части аорты при мезоортите.

 Как известно, при сифилисе обычно наблюдаются специфические поражения аортальных клапанов, аортальной луковицы и начальной части аорты. Сифилитический аортит редко наблюдается за перешейком аорты. Поэтому обызвествления в восходящей части аорты, особенно вблизи ее начала, считаются характерными для сифилитического аортита. Такие обызвествления имеют диагностическое значение в пользу сифилиса даже при негативных серологических реакциях. Положительные серологические реакции при сифилитических сердечно-сосудистых поражениях наблюдаются только в 70 - 80% (Сидней и др.). 

 Обызвествления в восходящей части аорты у больных сифилисом представляются в разной форме - в виде линейных теней длиной в 1 - 2 см, более распространенных крошковидных теней, диффузно захватывающих стенку аорты. Чаще всего обызвествления обнаруживаются в расширенной аорте. Обызвествления аорты при сифилисе являются поздним признаком болезни, признаком давно и спокойно протекающего процесса. 

 Обызвествления грудной аорты атеросклеротического происхождения более часто возникают в дуге и нисходящей части. Первые обызвествления обычно видны в «клюве» аорты. В выраженных случаях наблюдаются более распространенные отложения извести в ее стенках в виде продолговатых теней, реже - пятнистых. 

 Обызвествления брюшной аорты иногда обнаруживаются на снимках, произведенных в прямой проекции, в виде параллельных полос, расположенных на телах поясничных позвонков несколько влево от средней линии. Но более отчетливо они представляются на снимке, произведенном в боковой проекции, в виде тени, проходящей спереди позвоночника. На таком снимке нередко видны обызвествления в области бифуркации и начальных отделов общих подвздошных артерий (рис. 97, 98). Обызвествления брюшной аорты редко представляются в виде линейных теней, и чаще - в виде продолговатых прерывающихся или же расположенных цепочкой пятен. 


Рис. 97. Обызвествление брюшной аорты. Тень обызвествления в виде параллельных полос.


Рис. 98. Обызвествление брюшной аорты. Полосовидный тип обызвествления. Видна бифуркация аорты.

 Можно различать два типа обызвествлений брюшной аорты: в виде гомогенных полосовидных, параллельно расположенных теней, в виде крошковидных пятнистых теней. 

 Гомогенные полосовидные тени показывают толщину сосуда, его форму. При аневризме утрачивается параллельность расположения теней, видны тени выпуклых очертаний обызвествленной стенки. Крошковидные тени встречаются более редко. Их можно принять за обызвествления мезентериальных лимфатических узлов. Однако расположение этих теней по позвоночнику (на прямом снимке) и группировка их по прямой линии у передних краев тел позвонков (на боковом снимке) заставляют отнести их к аорте. 

 В рентгеновской практике обызвествления брюшной аорты встречаются как случайные находки при рентгенографии брюшной полости у пожилых людей. В некоторых случаях при этом отмечаются и клинические симптомы. Так, Ю. 1Л. Аркуссий наблюдал при обызвествлениях брюшной аорты ряд клинических признаков - резкую боль в пояснице, невозможность длительной ходьбы или сидения, систолический шум при выслушивании легко сжатой брюшной аорты. 

Обызвествление венечных артерий сердца 

 Венечные артерии сердца часто поражаются атеросклеротическим процессом. На внутренней поверхности их стенок возникают беловатые или желтоватые бляшки и последующие склеротические изменения, что приводит к утолщению внутренней оболочки и сужению просвета сосудов, иногда до полной облитерации. Только благодаря широкому анастомозированию сосудов поддерживается удовлетворительное кровоснабжение сердца. 

 Венечные артерии часто обызвествляются и иногда в такой степени, что выступают под эндокардом в виде плотных полукаменистых тяжей (А. И. Абрикосов) (рис. 99). Рентгенологически обызвествления венечных артерий представляются полосовидными или пятнистыми тенями главным образом в стволе сосуда и в крупных его ветвях. 


Рис. 99. Обызвествление венечной артерии (анатомический препарат).

 Однако такие обызвествления сосудов сердца чрезвычайно трудно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, почему и случаи распознавания их в рентгеновской практике являются примерами казуистики. Сравнительно небольшие по величине и плотности тени обызвествлений неотчетливо улавливаются на экране в движущемся органе - сердце, неотчетливо представляются и на рентгеновской пленке. 

 Диагностика таких обызвествлений возможна лишь при целеустремленной, тонкой рентгеноскопии, в лучших технических условиях, при рентгенографии с весьма кратковременной экспозицией. А. Е. Плутенко, В. П. Демихов, Г. И. Цуренко обнаруживали обызвествления венечных артерий при рентгеноскопии на острофокусной трубке с решеткой Лисгольма, при совершеннейшей адаптации и при рентгенографии с техническими условиями: напряжение 67 - 87 kV, сила тока 40 mA, экспозиция 0,1 - 0,15 секунды. 

 Обызвествления венечных артерий в исследованиях этих авторов представлялись в типичной картине: в тенях в виде «птичьей лапки» (А. Е. Плутенко и др.), проецирующихся главным образом у основания сердца, но в разных его отделах в зависимости от обызвествления сосуда и положения исследуемого. Так, при обызвествлении главного ствола левой венечной артерии тень проецируется при исследовании в переднем положении в левой трети основания сердца - на 5, 6 - 7 грудном позвонках, при исследовании в левом косом положении - в задней трети, в левом боковом - в средней трети основания сердца. Тень обызвествления правой венечной артерии проецируется несколько ниже, чем левой. В переднем положении она видна в правой трети, в переднелевом - в средней трети, в левом боковом - в передней трети основания сердца. (А. Е. Плутенко и др.).

 В литературе имеются единичные сообщения об обнаружении в клинической практике обызвествлений венечных артерий (Возика и Зосман; Снеллен и Наута; А. Е. Плутенко, Пайк, Симонс, Геббе; А. Е. Плутенко, В. П. Демихов, Г. И. Цуренко). А. Е. Плутенко и др. на основании разработанной ими методики исследования выявляют такие обызвествления уже нередко. 

Обызвествление артерий органов брюшной полости 

 Обызвествления артерий органов брюшной полости обнаруживаются в рентгеновской практике не так часто. На рентгенограммах они представляются в виде характерных теней - параллельных полосок, колец, запятых в зависимости от проекции сосуда. 

 В литературе описаны обызвествления многих артерий брюшной полости - утробной, мезентериальных, селезеночной и др. Наиболее часто обызвествления обнаруживаются в ветвях утробной артерии, особенно в tripus Halleri, может быть, потому, что они, проецируясь на фоне газа в толстой кишке, отчетливее представляются на рентгенограмме. 

 Обызвествления артерий брюшной полости часто обнаруживаются в сочетании с их аневризматическими расширениями. Особенно часто наблюдаются обызвествления в крупных артериях малого таза - подчревных и подвздошных. Мы часто обнаруживали такие обызвествления при исследовании мочевого тракта, костей таза у людей в возрасте 50 лет и старше, причем без наличия таковых в других артериях. 

 На основании собственных наблюдений мы приходим к выводу, что крупные артерии малого таза, особенно подчревные, подвергаются обызвествлениям ранее других артерий. Они представляются характерными тенями в малом тазу у безымянной линии и крестцово-подвздошного сочленения, симметрично расположенными. 

Обызвествления артерий конечностей 

 Обызвествления артерий наблюдаются в нижних конечностях несравненно чаще, чем в верхних. Особенно часто они обнаруживаются в артериях бедренной, глубокой бедренной, окружающей бедренную кость и большеберцовой. Менкеберг среди обнаруженных им 55 случаев первичного обызвествления артерий в 51 случае отмечает таковое в бедренной, в 36 - в большеберцовой и в 21 - в лучевой артерии. Ланге в своих исследованиях отмечает еще большую преимущественную частоту обызвествлений артерий нижних конечностей. Он определяет обызвествления в средней оболочке бедренной артерии в 97%, в задней большеберцовой - в 83%, в плечевой - только в 2%. 

 Обызвествления бедренной артерии наблюдаются более часто в нижних двух третях ее. Некоторые авторы считают, что обызвествление бедренной артерии не наблюдается под пупартовой связкой и в подколенной артерии (Ланге определяет обызвествление последней в 9%), объясняя это влиянием постоянного механического воздействия (сгибания, разгибания). В наших наблюдениях обызвествления подколенной артерии встречаются довольно часто, но в бедренной артерии в области пупартовой связки они действительно почти не отмечались.

 Атеросклеротические изменения в артериях нижних конечностей проявляются типичными морфологическими изменениями - отложением липоидов, разрастанием соединительной ткани в средней и внутренней оболочках и обызвествлением. Обызвествления артерий нижних конечностей часто представляют менкеберговский тип склероза, особенно если они наблюдаются у субъектов не особенно пожилого возраста. Обызвествления в артериях нижних конечностей часто обнаруживаются у больных диабетом (Зосман). 

Обызвествление артерий при так называемом инфантильном артериосклерозе 

 Обызвествление артерий иногда встречается в детском возрасте при так называемом инфантильном артериосклерозе. Таких обызвествлений артерий в литературе описано немало - свыше 40 случаев (Фаррер, Гупер, Фильд, Брукс, Пендерграсс, Винс, Марин и др.).

 Обызвествления артерий при инфантильном склерозе возникают при расстройстве фосфорного и известкового обмена, наблюдаемого при почечных страданиях, гиперпаратироидизме, интоксикации витамином D и других метаболических изменениях. В некоторых случаях 
этиология склероза и обызвествлений остается неизвестной. 

 Обызвествлению обычно предшествуют морфологические изменения - склероз артерий. Артерии представляются извитыми. В интиме имеет место значительная фибробластическая пролиферация, суживающая просвет сосудов вплоть до облитерации. Во внутренней эластической оболочке стенки артерии отмечаются дегенеративные изменения и отложения в ее наружном слое известковых солей. Липоидного депозита, наблюдаемого обычно при атеросклерозе взрослых и играющего значительную роль в его патогенезе, не бывает. Обызвествления обнаруживаются главным образом в артериях коронарных сердца, внутренних органов брюшной и грудной полости, конечностей. В артериях головного мозга изменения не обнаруживаются. 

 Клиническая картина складывается из симптомов гипертензии, гипертрофии сердца, нарушений циркуляции вследствие окклюзионных явлений в сосудистой сети. Прогноз плохой, смерть обычно наступает в результате кровоизлияния в мозг. 

Обызвествление в облитерированном боталловом протоке 

 В облитерированном боталловом протоке иногда возникают дегенеративные изменения, приводящие к обызвествлению. Егер и Уолленмен при патологоанатомическом изучении обнаружили в области концов артериального протока (у легочной артерии и у аорты) утолщение внутренней оболочки, атероматозные бляшки при отсутствии их в других сосудах, а в тканях облитерированного протока - гиалинизацию, отложение солей извести и развитие хрящевой ткани. Чайлд и Мекензи изучили случай обызвествления артериального протока у 9-месячного ребенка на утопсии, что и дало им возможность распознавать такие обызвествления у живых людей. Авторы описали такие обызвествления у 3 детей в возрасте 2 лет, распознанные при рентгенологическом исследовании. 

 Обызвествления в боталловом протоке представляются на рентгенограмме небольшими продолговатыми тенями величиной около 1 см, локализующимися (на прямой рентгенограмме) у левого края позвоночника против четвертого межреберья, слева у тени бифуркации трахеи. В 1-м косом положении тень обызвествления проецируется в тени крупных сосудов, приблизительно в четвертом межреберье. 

 Рентгеновская диагностика таких обызвествлений трудна вследствие малых размеров тени и ее пульсаторной подвижности. Авторы рекомендуют производить сверхпенетрирующие снимки грудной клетки с короткой экспозицией. 

 Эти обызвествления нужно отличать от обызвествлений туберкулезного происхождения. Последние обычно сочетаются с легочными проявлениями, увеличенными лимфатическими узлами в корне легкого и исключительно редко встречаются у детей в возрасте до 1 года. 





Категория: Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений | (15.04.2015)
Просмотров: 8886 | Рейтинг: 0.0/0
Среда, 23.08.2017, 22:34
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017