В результате критического и углубленного рассмотрения различных факторов, обусловливающих возможность проведения уверенной дифференциальной диагностики при различных состояниях пищевода и установления истинной природы заболевания, возникает необходимость еще раз резюмировать ряд положений, обеспечивающих получение достоверного диагноза и, в частности, диагноза рака пищевода.
Без преувеличения можно утверждать, что осведомленность врача в вариантах роста злокачественной опухоли в пищеводе, механизмах развития отдельных симптомов и своеобразии клинического проявления, присущих не только тому или иному росту опухоли, но и разным «маскам» рака пищевода, является решающим фактором в предположении у данного больного злокачественной опухоли пищевода.
Не менее важна критическая оценка результатов различных отдельно взятых диагностических исследований и их достаточности для отрицания или утверждения наличия злокачественной опухоли пищевода. Здесь важно исходить из принципиального положения, что только комплексное исследование может обеспечить достоверность окончательных выводов и сделать невозможным ошибочный диагноз. Такая оценка комплексного исследования пищевода проистекает из отчетливого представления о возможностях и объективных пределах того или иного отдельно взятого метода исследовании.
Наконец, рекомендация комплексного исследования требует разъяснения целесообразной последовательности использования отдельных методов.
Наша личная практика исследования больных с подозрением на злокачественную опухоль пищевода показала, что наиболее рациональным нужно признать следующий порядок проведения диагностических мероприятий: углубленное изучение анамнеза и состояния больного, рентгенологическое исследование, аспирационная биопсия, индикация радиоактивным фосфором, электроэзофагографическое исследование и наконец, эзофагоскопия с биопсией.
При должном качественном уровне производства исследований во многих случаях может отпасть необходимость в эзофагоскопии и биопсии - этих небезразличных для больного и, несомненно, трудных для врача диагностических мероприятий.
В настоящее время, когда применявшиеся в прошлом клинические методы исследования пищевода - выстукивание, выслушивание и зондирование - представляют лишь исторический интерес, повысилось диагностическое значение каждого из современных методов исследования. Использованные в комплексе современные методы исследования приобрели еще большую ценность. Можно не сомневаться, что сочетание этих методов будет способствовать получению в предоперационном и предлучевом периодах безукоризненно обоснованного и безусловно достоверного диагноза рака пищевода.