Рис. 69. Соотношение биопотенциалов пищевода при ране среднегрудного отдела.
Результаты электрофизиологических исследований при раке пищевода представлены в табл. 15 и 16 и на рис. 69. Анализ соотношений биопотенциалов различных отделов пищевода, пораженного опухолью, позволил выявить следующие наиболее характерные и статистически достоверные закономерности: наличие падения напряжения биопотенциалов в зоне проекции опухоли на поверхности тела соответственно пораженной стенке пищевода; повышение напряжения потенциалов в вышележащих отделах; снижение интенсивности или почти полное отсутствие усиления биоэлектрической активности в области проекции опухоли при приеме стандартного завтрака; нарушение синхронности (или согласованности) электрических колебаний в различных отделах пищевода, особенно на стороне локализации опухоли, т. е. значительные различия частоты, напряжения и характера этих колебаний (на противоположной непораженной стенке пищевода колебания потенциалов синхронные).
Понижение напряжения биопотенциалов в области проекции опухоли наблюдается, как правило, при раковом поражении. Если изменение частоты биопотенциалов находится в непосредственной связи с локализацией опухоли на той или иной из стенок пищевода, то напряжение биопотенциалов снижается как в области опухоли на соответствующей стенке, так и на противоположной, не вовлеченной в патологический процесс. Вместе с тем снижение напряжения биопотенциалов в области злокачественной опухоли выражено больше, чем на непораженной стенке пищевода. О степени распространения опухолевого процесса можно судить по разнице напряжения биопотенциалов в области опухоли и непораженных отделов пищевода проксимальнее патологического процесса. Чем выраженнее разница напряжения биопотенциалов, тем глубже опухолевая инфильтрация, особенно когда нет выраженного стенозирования просвета пищевода. Наряду с этим при выраженных стенозирующих опухолях пищевода на электроэзофагограмме в области опухоли у большинства больных не определяется резкого снижения напряжения биопотенциалов (см. табл. 16). Можно полагать, что при этом регистрируется не истинное напряжение биопотенциалов в области опухоли, а суммированное за счет усиления биоэлектрической активности проксимального, не пораженного, но в значительной степени гипертрофированного отдела пищевода. В последнем во время функциональной нагрузки (завтрак) устанавливается высокое напряжение биопотенциала. В связи с сильными глотательными движениями, вызванными необходимостью протолкнуть пищу через резко суженный участок пищевода, высокое напряжение в проксимальных отделах его над опухолью, по-видимому, распространяется и на зону опухоли.
Повышение напряжения биопотенциалов над опухолью и в шейном отделе пищевода спереди наблюдается при расположении опухоли на обеих стенках пищевода независимо от уровня ее локализации и наличия или отсутствия стенозирования просвета пищевода. При циркулярных его опухолях (в относительно ранних стадиях заболевания) чем резче выражен стеноз, тем выше напряжение биопотенциалов проксимальнее опухоли. В поздних стадиях заболевания отмечается снижение напряжения биопотенциалов в связи с дилятацией стенки. В шейном отделе пищевода сзади повышение напряжения биопотенциалов наблюдается лишь в тех случаях, когда опухоль локализуется на задней стенке пищевода. Изучение напряжения биопотенциалов дистальнее опухоли показывает, что там имеются более высокие их цифры, чем в области опухоли. Однако они всегда ниже цифр, установленных проксимальнее опухоли.
Отсутствие или запоздалая реакция на функциональную нагрузку (завтрак) выражается в том, что не наблюдается изменений напряжения и частоты биопотенциалов в связи с приемом стандартного завтрака или же эти изменения нерезко выражены. При сопоставлении данных рентгенологического и электроэзофагографического исследования установлено, что отсутствие реакции на функциональную нагрузку наблюдается у больных с выраженной опухолевой инфильтрацией пищевода.
При обоих методах исследования этот отдел пищевода остается как бы немым, неподвижным; при этом гистологическое исследование указывает на прорастание опухолью мышечной стенки пищевода.
Нарушение синхронности выражается расстройством ритмичности колебаний биопотенциалов, одновременно зарегистрированных в области самой опухоли, проксимальнее и дистальнее ее.
Для выявления нарушений двигательной функции пищевода электрофизиологические исследования необходимо проводить не только в покое, но и особенно при функциональной нагрузке. При циркулярных опухолях пищевода асинхронность колебаний отмечается на обеих стенках и она тем более выражена, чем грубже опухолевая инфильтрация. В то же время при опухолях, локализованных на одной из стенок пищевода, асинхронность выявляется только на стороне опухоли и отмечается в самых ранних стадиях заболевания. Так, на электроэзофагограмме подобных больных отмечается четко выраженная асинхронность электрических колебаний на стороне локализации опухоли размерами в 2 - 3 см, на противоположной стенке пищевода биоэлектрические колебания синхронные.
Изменение частоты колебаний биопотенциалов - некоторое уменьшение ее в области проекции опухоли отмечено у большинства больных. Мы полагаем, что урежение колебаний биопотенциалов происходит вследствие частичной блокады блуждающих нервов и интрамуральной нервной системы опухолевой инфильтрацией. При циркулярных опухолях пищевода урежение колебаний биопотенциалов отмечено нами у подавляющего большинства больных.
Увеличение частоты биопотенциалов в области проекции опухоли наблюдается сравнительно редко. При сопоставлении картины электроэзофагограммы с рентгенологическими данными, а у ряда больных и с операционными находками было установлено, что учащение колебаний биопотенциалов наблюдалось при изъязвленных опухолях пищевода, инфильтрирующих мышечный слой его стенки.
Учащение колебаний биопотенциалов низкого напряжения, возможно, является следствием автоматизма деятельности интрамуральной нервной системы и наличия воспалительного компонента при изъязвлении опухоли.
Учащение колебаний биопотенциалов в области проекции проксимальных непораженных отделов пищевода и шейного отдела спереди, по-видимому, является компенсаторно-приспособительной реакцией, а также следствием наличия воспалительного компонента опухоли. При циркулярных опухолях пищевода такое увеличение частоты биопотенциалов наблюдается у большинства больных на обеих стенках и тем более выражено, чем резче стеноз в сравнительно ранних стадиях заболевания. При ограниченных опухолях одной из стенок пищевода учащение колебаний биопотенциалов наблюдалось в непораженных отделах пищевода лишь на стороне локализации опухоли.
Увеличение частоты биопотенциалов шейного отдела пищевода спереди выявляется у большинства больных, особенно при циркулярных опухолях. Учащение колебаний биопотенциалов шейного отдела пищевода спереди установлено во время приема стандартного завтрака при локализации опухоли в верхне-, средне- и нижнегрудных отделах пищевода.
Приведенная электроэзофагографическая картина в сопоставлении с данными рентгенологического исследования и операционными находками позволяет поставить правильный диагноз.
В заключение необходимо отметить, что представленные данные электроэзофагографии относятся к первичному раку пищевода; подобных исследований при внутристеночных метастазах мало и судить об электроэзофагографических изменениях при этом пока рано.
Электрографическая картина доброкачественных опухолей пищевода (рис. 70) находится в прямой связи с величиной внутристеночной опухоли, степенью протяженности и связи опухоли со стенкой пищевода. При небольших опухолях пищевода (до 1 см) или при ограниченной их связи со стенкой пищевода на электроэзофагограмме отмечается синхронность колебаний всех отделов пищевода.
Рис. 70. Соотношения биопотенциалов пищевода при доброкачественной опухоли и стенозе эзофагогастроанастомоза.
Проксимальнее опухоли устанавливается повышение напряжения биопотенциалов. В области опухоли наблюдается падение напряжения биопотенциалов, однако во время приема стандартного завтрака при небольших опухолях отмечается в отличие от рака пищевода значительное повышение напряжения биопотенциалов в области локализации опухоли.
При относительно больших доброкачественных опухолях пищевода на элетстроэзофагограмме отмечается нарушение синхронности колебаний только на стороне ее локализации. На «здоровой» противоположной стенке пищевода сохраняется синхронность колебаний. Одновременно наблюдается повышение напряжения в шейном отделе пищевода и непосредственно выше опухоли. В области опухоли напряжение биопотенциалов падает до более значительных цифр на стороне ее локализации.
Электроэзофагография, произведенная после оперативного вмешательства, позволяет установить отсутствие опухоли в пищеводе, оценить его двигательную функцию в процессе ее восстановления после хирургического вмешательства. Во время приема стандартного завтрака в зоне бывшей опухоли у всех больных наблюдается учащение колебаний, т. е. появляется реакция на прием пищи. Вместе с тем напряжение биопотенциалов в пораженном ранее отделе пищевода повышается и соответствует норме. Это обстоятельство позволяет рекомендовать электроэзофагографию для функциональной оценки эффективности проводимого хирургического лечения.
