При воспалительном процессе в лобных пазухах, особенно в случаях острого воспаления, больные жалуются на боли, локализующиеся в области лба и корня носа, слезотечение, частичную анесмию. При надавливании на верхневнутреннюю стенку глазницы нередко наблюдается резкая болезненность. Следует отметить, что данные пазухи плохо доступны исследованию ринолога.
Рис. 111. Рентгенограмма придаточных полостей носа в передней полуаксиальной проекции. Видны больших размеров резко пневматизированные лобные пазухи, состоящие из, множества долек.
Рентгенологическая картина фронтитов разнообразна. При интерпретации рентгенограмм обычно пользуются методом сравнения обеих пазух. При этом следует иметь в виду большую вариабильность формы и величины (распространенности) лобных пазух (рис. 111). Нередко величина пазух на одной и другой стороне неодинакова. Иногда они могут отсутствовать вовсе на одной или обеих сторонах (рис. 112). При исследовании лобных пазух следует учитывать глубину их залегания. Это бывает исключительно важным для правильной диагностики, так как при глубоко расположенной пазухе на рентгенограмме получается понижение ее прозрачности, что может быть ошибочно принято за патологию. Кроме того, во многих случаях рентгенологически ясно выражена дольчатая структура лобных пазух, прич.ем разные дольки находятся на различной глубине и поэтому на рентгенограмме получается неодинаковая их прозрачность.
Рис. 112. Правая лобная пазуха отсутствует, левая - слабо развита.
При остром воспалении рентгенологическая картина весьма скудна и выражается в понижении прозрачности соответствующей пазухи и носового хода на стороне поражения. Понижение прозрачности пазухи связано с острым катаральным набуханием слизистой оболочки. При двустороннем процессе диагностика затруднительна из-за невозможности сравнения пазух.
При хроническом воспалительном процессе происходит полипозное разращение слизистой оболочки пазухи, которое на рентгенограммах представляется в виде неравномерного затемнения. В. Г. Гинзбург считает, что для полипоза характерна пятнистость, а иногда частичное затемнение пазухи.
При резко выраженной набухлости слизистой оболочки закрывается проток, соединяющий пазуху с полостью носа. В таких случаях скапливается слизистый или гнойный эксудат. Рентгенологически при этом наблюдается интенсивное затемнение соответствующей пазухи.
Рис. 113. Интенсивное затемнение краевой зоны левой лобной пазухи (стрелка), обусловленное периоститом.
Следует отметить, что наряду с лобной пазухой в процесс обычно вовлекается соответствующая решетчатая полость. В некоторых случаях. когда в процесс вовлекается костная ткань и надкостница, на рентгенограммах виден симптом интенсивного затемнения краевой зоны (рис. 113).
|
